Рецидивирующий герпес губ(herpes labialis)
Для этой формы характерна локализация элементов на губах без вовлечения других участков СОПР. Классический элемент поражения при herpes labialis у детей без лечения развивается в течение 10 дней.
В продромальном периоде лети ощущают симптомы-предвестники: жжение или зуд, легкое недомогание, температура тела может повыситься до субфебрильной.
В стадии разгара на красной кайме губ появляется эритема, на ее фоне быстро формируются папулы, сменяющиеся пузырьками. При повреждении целостности эпителия на красной кайме образуются эрозии, покрытые мягкой коркой подсыхающего серозного (серозно-геморрагического, фибринозного) экссудата. Ребенка беспокоит боль и кровоточивость, возникающие при разговоре и приеме пищи, а ребенка школьного возраста – еще и эстетические и социальные проблемы.
В стадии угасания отек и зуд уменьшаются, корка, покрывающая зону некроза, уплотняется. Спустя несколько дней на месте поражения заметна только остаточная гиперемия.
Проявления хронической герпетической инфекции в полости рта детей при иммунодефицитных состояниях
Требует особого внимания стоматолога. Снижение эффективности клеточного иммунитета могут быть связаны:
- с иммунодефицитным состоянием ребенка (врожденный иммунодефицит, циклическая нейтропения, острый лейкоз, СПИД и т.д.);
- с иммуносупрессивной химио- и радиотерапией (лечение онкологических, аллергических, аутоиммунных заболеваний, трансплантация органов и тканей).
|
|
|
Угроза диссеминации герпетической инфекции при иммунодефицитных состояниях вынуждает рассматривать рецидив персистентной герпетической инфекции как реальную угрозу жизни ребенка. Рецидив ХРГС является первым и часто единственным узнаваемым сигналом о появлении такого риска.
Рецидивы герпетической инфекции при остром лимфобластном лейкозе развиваются на фоне глубокого иммунодефицита, часто сочетающегося с угнетением всех ростков костного мозга, незрелыми формами лейкоцитов и цитостатической терапией. Клиническая картина тяжелых рецидивов ХРГС без адекватного лечения обусловила прежние названия этой патологии – язвенно-некротический стоматит, гангрена СОПР, нома.
Рецидивы ХРГС возникают у 76% детей-реципиентов трансплантированного костного мозга, у 67% детей при пересадке почки. Пик реактивации ХРГС приходится на 2-3 неделю после трансплантации.
Рецидивы герпетической инфекции – самая частая вирусная патология больных СПИДом, основным звеном патогенеза которого является снижение числа Т-лимфоцитов-хелперов. Для рецидивов ХРГС характерно развитие крупных язв, геометрического глоссита,
|
|
|
некроза на месте удаленного зуба и других травм. Нerpes labialis распространяется на кожу, язва может расти на протяжении нескольких недель и даже месяцев, достигая диаметра 10-20см, превращаясь в полициклические очаги с валикообразными краями, с мокнущим дном или корками. Рецидивы ХРГС у больных СПИДом часто сочетаются с герпетическим фарингитом, эзофагитом, бронхитом, а при генерализации процесса – с герпетическим дерматитом, пневмонией, гепатитом, энцефалитом, обуславливающих высокую вероятность летального исхода.
Клиническая и лабораторная диагностика рецидивирующего герпетического стоматита у детей
Клиническая диагностика. Диагноз «рецидивирующий герпетический стоматит» ставят на основании совокупности данных:
- сведений из анамнеза;
- клинической картины заболевания в день обращения;
- клинических данных, полученных ex juvanibus ( в том числе в ходе специфического противогерпетического лечения.
При постановке диагноза указывают вид инфекции (герпетическая), ее характер (острый или хронический), форму/степень тяжести клинического течения (легкая, среднетяжелая, тяжелая), стадию развития заболевания. Например:
● хронический рецидивирующий герпетический стоматит, тяжелая форма, стадия разгара;
|
|
|
● хронический рецидивирующий герпетический стоматит, среднетяжелая форма, стадия угасания.
В неясных клинических случаях, а также с целью диагностики асимптоматических и абортивных рецидивов необходимо проведение лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика.
Используются несколько десятков различных методов. При выборе и интерпретации результатов лабораторного исследования следует оценивать чувствительность и специфичность лабораторных методов.
В настоящее время для диагностики герпетической инфекции применяют:
- цитологические исследования;
- вирусологические исследования;
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
- метод генного зондирования;
- реакции иммунофлюоресценции (РИФ, ИФ);
- иммуноферментный анализ (ИФА, ТФИФА или ELISA);
- радиоиммунный анализ (РИА);
- иммуноблоттинг (ИБ).
Для успешной лабораторной экспресс-диагностики герпетической инфекции следует планировать одновременное исследование материала, взятого из нескольких зон поражения, различными способами.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!