Герпангина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Проявления лекарственной аллергии в полости рта (аллергический стоматит, контактный стоматит). Отек Квинке. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Этапы диагностики Средства и условия
Обследования
Критерии и формы
Самоконтроля
Опрос ребенка и роди-
телей:
Схема истории болезни.
Спокойная обстановка.
1. Жалобы:
а) ухудшение общего
состояния;
При тяжелом течении
аллергического стоматита.
б) повышение
температуры;
До 38-39о при аллергическом
стоматите.
г) зуд, жжение в полости
рта;
Усиливаются при приеме пищи.
д) запах изо рта;
е) отказ от еды и питья; В связи с болезненностью и
кровоточивостью поражений
слизистой полости рта и дес-
квамации эпителия языка.
з) боли при приеме
раздражающей и
нераздража-ющей пищи.
При остром разлитом
воспалении прием любой пищи
затруднен в связи с резкой
болезненностью. При
незначительном повреждении
только раздражающая пища
вызывает боль.
2. Анамнез жизни: Обязательно присутствие
лица, воспитывающего ре-
бенка с рождения.
а) проводились ребенку
прививки против инфек-
ционных заболеваний;
При раннем проявлении аллер-
гии прививки не делают.
б) были ли проявления
экссудативного диатеза в
раннем детстве;
При аллергическом стоматите в
анамнезе часто экссудативный
диатез.
в) какие заболевания ре-
бенок перенес, имеются
|
|
|
ли хронические заболева-
ния;
Часто выявляются хронические
заболевания (ЛОР-органов, гер-
пес и т.д.).
г) были ли ранее прояв-
ления непереносимости
лекарственных препара-
тов.
Могут указывать на проявления
непереносимости препаратов в
прошлом
3. Анамнез данного забо-
левания:
а) когда появились высы-
пания
Вскоре после начала приема
того или иного препарата, ис-
пользования ортодонтических
конструкций и т.д.
б) с чем связывают появ-
ление высыпаний;
Может быть отмечено примене-
ние лекарственных препаратов,
зубных паст, жевательных рези-
нок, ношение ортодонтического
аппарата.
При медикаментозном стомати-
те отмена препарата аллергена
купирует высыпания.
При «контактном» стоматите
проба на элиминацию купирует
высыпания.
4. Объективное бследова-
ние:
Стоматологический инст-
рументарий
а) имеются ли высыпания
на коже;
возможна крапивница, поли-
морфные высыпания (экзанте-
мы, уртикарная сыпь), типичны
фиксированные сыпи, может не
быть кожных проявлений
б) на красной кайме губ; При лекарственной аллергии
губы поражаются редко, могут
быть эрозии, пузырьки, короч-
ки.
в) на слизистой рта; При медикаментозном стомати-
|
|
|
те – разлитая, реже пятнистая
эритема, эрозии неправильной
формы.
г) на языке; Десквамация эпителия языка.
«Пенициллиновый язык» –
гладкий, блестящий, отечный,
болезненный (при приеме пени-
циллина).
д) локализация на слизис-
той полости рта;
При контактном стоматите ло-
кализуется в месте соприкос-
новения с аллергеном (орто-
донтическим аппаратом, плом-
бой и т.д.).
При медикаментозном стомати-
те нередко поражаются твердое
и мягкое небо.
е) на других видимых сли-
зистых: носа, глаз, генита-
лий;
При медикаментозном стомати-
те – редко.
ж) симптомы поражения
других органов систем;
Необходима консультация пе-
диатра, ЛОР-врача, офтальмо-
лога, дерматолога.
з) состояние лимфоузлов. увеличены, болезненны, не спа-
яны.
Поставьте предварительный диагноз :
- стоматит аллергический
5. Проведите специальные
методы исследования:
а) клинический анализ
крови;
Клиническая лаборатория Часто повышенное содержание
эозинофилов.
б) гистаминовая проба; Раствор гистамина 1:1000 Повышенная реакция на гиста-
мин у 80-90% больных.
в) кожные аллергические
пробы на бактериальные
аллергены или лекарства;
Аллергологический каби-
нет
На одно или несколько
лекарств.
|
|
|
г) реакция лейкоцитолиза
с бактериальными аллер-
генами;
Положительна при бактериаль-
ной аллергии.
д) реакция агломерации
лейкоцитов с предполага-
емыми лекарствами-ал-
лергенами.
Положительна при лекарствен-
ной аллергии.
Проведите дифференциальную диагностику
6. выберите заболевания,
имеющие сходную клини-
ческую картину:
Признаки, не характерные для
аллергических заболеваний.
а) геморрагические высы-
пания и язвенно-некроти-
ческие поражения при за-
болеваниях системы кро-
ви;
Типичные изменения в пери-
ферической крови (для геморра-
гических диатезов, лейкоза, ги-
попластичесий анемии и др. за-
болеваний).
б) острый герпетический
стоматит;
Выражен острый гингивит, ха-
рактерны типичные высыпания
в полости рта (афты) и на коже
лица, редко поражается подъя-
зычная область.
в) МЭЭ Типичные папуллы на коже,
выражена кровоточивость пора-
жений, образуются толстые
кровяные корки на губах.
г) рецидивирующий гер-
петический стоматит;
Расположение высыпаний на
слизистой губ; кончике, спинке,
боковых поверхностях языка,
щеках, полициклическое очер-
тание эрозий, высыпания сгруп-
пированы в области одного ана-
томического образования нали-
|
|
|
чие в мазках симпластов. Нет
на коже эритематозных пятен,
кокард.
д) герпетиформный дер-
матит Дюринга.
На коже - эритематозные пятна
разных оттенков, группирую-
щиеся небольшие пузырьки с
последующим образованием
эрозий; полусферические пузы-
ри до 2-3 мм – истинный по-
лиморфизм. После кожной сы-
пи изредка может поражаться
слизистая полости рта (пузырь-
ки, афты, эрозии). Эрозии от
просяного зерна до 3-х копееч-
ной монеты, частично покры-
тые налетом.
Поставьте окончательный диагноз:
- медикаментозный стоматит;
- контактный стоматит;
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 379; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!