Схема ООД Лечения заболеваний слизистой полости рта, обусловленных аллергией
Задача действия: Научиться составлять индивидуальную схему лечения и проводить
лечебные мероприятия.
Этапы лечения Средства лечения Критерий
Самоконтроля
1. Лечение в поликлинике (в
период высыпаний), местно:
а) обезболивание слизистой
полости рта;
Растворы:
- лидокаина 1-2%,
- тримекаина3-5%,
- пиромекаина 2%;
- 3-10% взвесь анестезина в
персиковом масле,
- 1-2% взвесь прополиса в масле,
- пиромекаиновая мазь
- мундизал (гель)
Уменьшение боли
б) антисептическая обработ-
ка;
- хлоргексидин 0,06% обра-ботка
- перикись водорода
- фурацилин 1:1000
- р-р марганцево-кислого ка-лия
1:5000
- календула (1ч.л. на стакан воды)
в) противовоспалительные
средства;
Протеолитические фермен-ты,
гормональные мази (гид-
рокортизоновая, преднизо-
лоновая, лоринден) с глюко-
кортикоидами
г) кератопластические сред-
ства;
Каротолин, витамин А (масляный
раствор), облепиховое масло,
аевит
2. Назначения на дом или в
стационаре в случае тяжело-
го течения:
внутрь:
а) антигистаминные; Димдрол, дипразин, тавегил,
глюконат кальция, пиполь-фен
См. рецепты
б) противовоспалительная
терапия;
Ацетилсалициловая кислота
в) глюкортикоиды; Преднизолон, преднизон, урбазон:
- 1мг на 2 кг веса в сутки;
- 0,1мг дексазона на 2 кг массы
тела в сутки.
При отсутствии новых вы-
сыпаний – снижение дозы
глюкокортикоидов на 0,5 таб. в
сутки
При тяжелом течении
меди-каментозного
|
|
|
стоматита
г) дезинтоксикационная те-
рапия.
Тиосульфат Na 30% по 5-10 мл
ежедневно № 10
Можно амбулаторно
Местно:
Родителям объяснить сопсоб
и последовательность при-
менения препаратов
а) обезболивающие
б) отвары трав (ромашка, шалфей,
календула)
в) кератопластики
3. Направьте на госпитали-
зацию:
В терапевтическое или ал-
лергологическое отделение
детской больницы
При тяжелом течении
забо-левания
4. Дайте заключение об от-
мене или замене лекарства –
предполагаемого аллергена
В адрес врача, назначившего
препарат
5. Дайте направление к спе-
циалистам для выявления
очагов хронической инфек-
ции, хронических заболева-
ний
К педиатру, ЛОР, ревма-тологу,
нефрологу, гастроэн-терологу и т.
д.
6. Объясните родителям
прогноз заболевания
Исключение применения ал-
лергенов
7. Наметьте план профи-
лактических мероприятий:
Лечение хронических забо-
леваний, радикальная сана-ция
полости рта, удаление
хронических одонтогенных
очагов. Закаливание, гигиена
питания
а) при заболеваниях, обус-
ловленных бактериальной
аллергией;
б) при лекарственной ал-
лергии;
Не принимать лекарств без
назначения врача. Не при-нимать
лекарств, дававших ранее
|
|
|
побочное действие (вести
дневник, отмечая все полученные
лекарства и дозы)
Анафилактический шок
Системная реакция гиперчувствительности немедленного типа, возникающая при
повторном введении в организм аллергена.
Патогенез: реакция аллерген - антитело выброс медиаторов специфические
изменения в органах и тканях:
- повышение проницаемости клеточных мембран
- дилатация и парез сосудов
- депонирование крови в периферическом русле
- запустевание и спазм крупных сосудов
- спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки
- понижение АД
- бронхоррея
Терапия анафилактического шока
1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.
2. Положить больного на спину, опустить и запрокинуть голову; предотвратить
западение языка и спирацию рвотными массами - повернуть голову в сторону и
выдвинуть челюсть.
3. Выше инъекции - жгут, который ослаблять каждые 10-15 мин. на короткое
время.
4. Проверить проходимость дыхательных путей, дать увлажненный О2, согреть
больного. В зависимости от ввода лекарственного препарата:
- промыть желудок;
- промыть глаза, нос и закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р
гидрокортизона.
5. Подкожно - 0,1% р-р адреналина 0,1 мл на год жизни, но не более 0,5 мл. При
|
|
|
отсутствии эффекта эта доза вводится каждые 10-15 мин в разные участки тела до
появления эффекта. Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,2-0,3 мл, положить
лед. Если не улучшается состояние: в/в струйно, очень медленно - адреналин 0,1-0,5 мл
0,1% р-ра в 10-20 мл 40% глюкозы или физиологического р-ра. Общая доза адреналина не
должна превышать 1-1,5 мл (доза для обкалывания не учитывается), взрослым - 2 мл.
6. Преднизолон 2-5-10 мг/кг в/м или в/в в 20% р-ре глюкозы (детям 40-100 мг,
взрослым - 60-120 мг). Гидрокортизон - 5-10-20-30 мг/кг (в зависимости от тяжести),
детям 25-125 мг, взрослым 125-250 мг. Дексаметазон 0,3-0,5 мл/кг (детям 4-8 мг, взрослым
8-16 мг). Дозы можно повторять каждые 4 часа до купирования острой реакции. Затем для
предупреждения осложнений гормоны вводят внутрь на протяжении 4-6 сут. с
постепенным снижением дозы.
7. Для купирования кожных проявлений, после восстановления гемодинамики в/м
или в/в 1% димедрол 0,1мл/кг, 2% супрастин 0,1 мл/кг не более 2 мл, 0,1% тавегил 0,5-1-2
мл (детям 0,1-1,5 мл). Немедленного действия не оказывают. Пипольфен, дипразин не
использовать, т. к. обладают адренолитическим эффектом. При аллергии к эуфиллину не
вводить супрастин. Использовать после нормализации гемодинамики, т.к. могут
|
|
|
понижать АД.
8. Кордиамин 1 мл или 10% р-р кофеина 1 мл.
9. Если сохраняется артериальная гипортензия, в/в (лучше в условиях стационара):
- 0,2% норадреналин 0,5-1 мл в 10% р-ре глюкозы или
- мезатон 1% - 1 мл/год или
- допамин 3-5 мг/кг/мин в/в в сочетании с реополиглюкином, гемодезом,
полиглюкином.
При стабилизации АД проводится симптоматическая терапия.
а) при выраженном болевом синдроме:
1% промедол или 1% омнопон 0,1 мл на год жизни.
б) при судорогах:
0,5% седуксен 0,1-0,2 мл/год
в) если сохраняется бронхоспазм:
в/в 2,4% р-р эуфиллина в физ. р-ре 1 мл/год жизни, не более 10 мл,
эуспиран,
новодрин, астмапент.
При отеке легких:
- увеличить дозы глюкокортикоидов
- 0,05% строфантин 0,1-0,3 мл
- 0,06% коргликон 0,1-0,5-0,8 мл
- диуретики только после нормализации АД.
При отсутствии эффекта все лекарственные препараты вводят повторно через 10-15
мин.
Аллергия — это патологически повышенная специфическая чувствительность организма к веществам с антигенными свойствами, проявляющаяся комплексом нарушений, возникающих при клеточных и гуморальных иммунологических реакциях.
Аллергические реакции немедленного типа (гиперергические) характеризуются быстрым развитием, в течение нескольких минут. Максимум проявлений — через 15–30 мин. К аллергическим реакциям немедленного типа относятся анафилаксия, атопическая бронхиальная астма, отек Квинке, сывороточная болезнь, сенная лихорадка, феномен Овери и др.
Аллергические реакции замедленного типа характеризуются тем, что такие симптомы, как покраснение, инфильтрация, уплотнение появляются через несколько часов (4–6 ч) после повторного контакта с антигеном и нарастают в течение 1–2 суток (например, туберкулиновая проба). К аллергическим реакциям замедленного типа относятся бактериальная аллергия, контактный дерматит, некоторые виды лекарственной аллергии, отторжение гомотрансплантата, противоопухолевый иммунитет.
КРАПИВНИЦА
Крапивница (urticaria) — заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом, сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при котором отек распространяется на дерму или подкожный слой.
Этиология и патогенез.Общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области. Патогистологически в области волдыря отмечаются разрыхление коллагеновых
волокон, межклеточный отек эпидермиса, появление с различной скоростью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов. Выделяют две формы крапивницы: аллергическаяи псевдоаллергическая.
Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы крапивницы является заболевание органов пищеварения и, в первую очередь, нарушения функции гепатобилиарной системы.
Клиническая картина. Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой ─ волдырь ─ представляет собой остро возникающий отек сосочкового слоя дермы. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров, и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса. Величина элементов сыпи различна ─ от булавочной головки до гигантских размеров. Длительность острого периода ─ от нескольких часов до нескольких суток. Если общая продолжительность его превышает 5–6 нед, то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница может рецидивировать.
Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко повышением температуры тела до 38–39 С.
Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда очень длительное время (до 20–30 лет), с различными периодами ремиссий.
Лечение. Лечение крапивницы определяется этиологическими факторами, патогенетическими механизмами и фазой процесса (обострения либо ремиссии).
Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов. Выраженный терапевтический эффект отмечен при госпитализации больного, отмене медикаментозного лечения, голодании. Очень важно выявить «виновный» препарат или продукт, с дальнейшей их элиминацией.
Патогенетическая терапия. Проводят лечение антигистаминными препаратами. К ним относятся: дифенгидрамин, хифенадин, прометазин, мебгидрамин, хлоропирамин, клемастин, лоратадин и др. Антигистаминные препараты назначаются до получения терапевтического эффекта (в течение 10–14 дней). Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях.
Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на купирование отдельных симптомов крапивницы ─ зуда, отека.
Роль врача-стоматолога заключается в своевременном оказании неотложной помощи:
прекратить введение, прием или контакт аллергена с организмом;
ввести внутривенно комбинацию блокаторов Н1- и Н2-рецепторов:
§ блокаторы Н1-рецепторов: дипразин (пипольфен) — 2,5 % — 2,4 мл; димедрол 1 %, тавегил 0,1 % или раствор супрастина — 2,5 % по 2–4 мл (супрастин нельзя вводить при аллергии на эуфиллин);
§ блокаторы Н2-рецепторов: циметидин 10 % или цинадет по 2–4 мл;
ввести внутривенно глюкокортикоидные препараты: преднизолон 1–5 мг/кг массы тела, дексазон 4–8 мг/кг массы тела или гидрокортизон 1–5 мг/кг массы тела;
при пищевой аллергии или приеме медикаментов внутрь необходимо промыть желудок через зонд с последующим приемом активированного угля 0,5–1 г/кг массы тела.
ОТЕК КВИНКЕ
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) ─ четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Отек Квинке является одной из форм крапивницы, чаще всего развивается вместе с генерализованной уртикарной сыпью и имеет сходные с ней патофизиологические процессы. Однако в ряде случаев могут наблюдаться отеки Квинке без крапивницы.
Этиология и патогенез. Отек Квинке, сопровождающий крапивницу или без крапивницы, может быть аллергическим и псевдоаллергическим. Их этиология и патогенез такие же, как и при крапивнице.
Клиника. Отек Квинке имеет вид большого, бледного, плотного, незудящего инфильтрата, при надавливании на который, не остается ямки. При распространенных инфильтратах речь идет о гигантской крапивнице. Локальные поражения при отеке Квинке чаще наблюдаются в местах с рыхлой клетчаткой. Они могут возникать и на слизистых оболочках. Излюбленная локализация их - губы, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25 % всех случаев. При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффузными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от 1 ч до суток. Отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии, вплоть до трахеотомии.
По патогенезу ангионевротические отеки бывают аллергическими и наследственными, клинические проявления и течение их различны.
Лечение. Терапия аллергических и псевдоаллергических отеков Квинке проводится так же, как соответствующих форм крапивниц. Роль врача-стоматолога заключается в умении оказать неотложную помощь:
прекратить введение, прием или контакт аллергена с организмом;
при отеке гортани ввести внутривенно 0,3–1 мл раствора адреналина в 10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. При необходимости дозу адреналина повторяют через 3–5 мин;
ввести внутривенно глюкокортикоидные препараты: преднизолон 3– 10 мг/кг массы тела, дексазон 8–20 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5– 15 мг/кг массы тела; вводят внутривенно 4–6 мл лазикса с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы;
при нарастающем стенозе гортани вследствие отека с признаками гипоксии необходима экстренная интубация трахеи, при невозможности — трахеостомия и оксигенотерапия;
при ангионевротическом отеке гортани показана срочная госпитализация больного;
ввести внутривенно блокатор Н1-рецептора дипразин (пипольфен) — 2,5 % — 2–4 мл, димедрол 1 %, тавегил 0,1 % или раствор супрастина — 2,5 % по 2–4 мл;
при пищевой аллергии или приеме медикаментов внутрь необходимо промыть желудок через зонд с последующим приемом активированного угля 0,5–1 г/кг массы тела.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмомгладко-мышечных органов.
Этиология и патогенез. Анафилактический шок может развиваться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, применении методов специфической диагностики и гипосенсибилизации, как проявление инсектной и очень редко ─ пищевой аллергии.
Клиническая картина. Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствием. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.
Анафилактический шок может начинаться с «малой симптоматики» в продромальном периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд до часа. При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные явления отсутствуют, у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально.
При менее тяжелом течении шока «малая симптоматика» может быть представлена следующими явлениями: чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, беспокойство, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная (иногда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия, зуд и першение в горле, спастический сухой кашель и др. Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от нескольких минут до часа) развиваются симптомы и синдромы, обусловливающие дальнейшую клиническую картину.
Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка), спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея), отеки слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и пищеварительного тракта). При выраженном отечном синдроме и локализации патологического процесса на слизистой оболочке гортани может развиться картина асфиксии. При отеке пищевода отмечаются явления дисфагии.
Для гемодинамических расстройств при анафилактическом шоке характерен вид больного: резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, заострившиеся черты лица, холодный липкий пот, иногда пена изо рта. При обследовании: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс частый, нитевидный, тоны сердца глухие, в легких — жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии центральной нервной системы и отека серозных оболочек мозга могут наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой стадии нередко происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
В течение анафилактического шока могут отмечаться 2–3 волны резкого падения АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар.
Лечение. Медицинская помощь больному, находящемуся в состоянии анафилактического шока, должна производиться четко, быстро и в правильной последовательности.
Наряду с проведением мероприятий неотложной помощи необходимо вызвать реанимационную бригаду. Больного в обязательном порядке госпитализируют в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.
Неотложная помощь на стоматологическом приеме заключается в следующем:
– прежде всего, необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата). Выше места инъекции положить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства обколоть 0,1%-ным раствором адреналина в количестве 0,2–0,3 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,3–0,5 мл раствора адреналина;
– не теряя времени, уложить больного в такое положение, которое предотвратит западение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха, дать кислород;
– наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока являются адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). Их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более адреналина, т. к., обладая большим сосудосуживающим действием, он тормозит и собственное всасывание; лучше вводить его дробно по 0,3–0,5 мл в разные участки тела каждые 10–15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния;
– дополнительно как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10%-ного раствора кофеина. Если состояние больного не улучшается, внутривенно струйно, очень медленно ввести 0,5–1 мл 0,1%-ного раствора адреналина в 10–20 мл 40%-ного раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина; 0,1–0,3 мл 1%-ного раствора мезатона). Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл. Введение адреналина малыми дробными дозами более эффективно, чем разовое введение большой дозы;
– если вышеперечисленными мероприятиями не удается добиться нормализации АД, необходимо ввести в капельнице: в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы добавляют 1–2 мл 0,2%-ного раствора норадреналина или 1%-ный раствор мезатона, 125–250 мл любого из глюкокортикоидных препаратов, предпочтительно гидрокортизон-гемисукцинат, можно 90–120 мг преднизолона, 8 мг дексазона или 8–16 мг дексаметазона;
– при отеке легких дозы глюкокортикоидных препаратов следует увеличить;
– для коррекции сердечной недостаточности в капельницу вводят сердечные гликозиды: 0,05%-ный раствор строфантина или 0,06%-ный раствор коргликона ─ 1 мл. Вводить со скоростью 40–50 капель в минуту.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!