ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заключается в рациональном назначении лекарственных препаратов, санации полости рта и носоглотки. Детей необходимо ограждать от переохлаждения, вирусных инфекций, заболеваний, требующих лекарственной терапии.
Важнейшей профилактической мерой является целенаправленный сбор аллергологического анамнеза. Необходимо всегда сообщить больному и родителям о предстоящем введении антибиотика или другого медикамента.
Профилактика лекарственного анафилактического шока: врач не должен назначать медикаменты без достаточных на то оснований и в первую очередь тех, к которым ранее выявлялись признаки аллергических реакций (сыпь, кожный зуд, ринит и т. д.).
Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса –Джонсона Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Среди аллергических заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей наиболее часто встречается многоформная экссудативная эритема (МЭЭ).Это хроническое рецидивирующее инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее в периоды обострений по типу гиперергической реакции. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) является остро развивающимся заболеванием, для которого характерны полиморфные высыпания (пузыри, пятна, волдыри) на коже и слизистых оболочках, циклическое течение и склонность к рецидивам преимущественно весной и осенью. Различают две формы МЭЭ: инфекционно-аллергическую (идиопатическую) и токсико-аллергическую (симптоматическую). Болеют лица молодого и среднего возраста обоего пола, может встречаться у детей старше 5 лет.
|
|
|
Этиология и патогенез окончательно не изучены. Многоформная экссудативная эритема относится к заболеваниям, которые имеют характерные клинические проявления, но при этом вызываются разными причинами. Определенное значение имеет фокальная инфекция (хронический тонзиллит, гайморит, периодонтит, аппендицит), бактериальная аллергия, а также предполагается вирусная этиология заболевания (вирусы простого герпеса, Коксаки и ECHO).
Этиологическими факторами токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы чаще всего являются медикаменты, в первую очередь сульфаниламидные препараты, антипирин, амидопирин, барбитураты, тетрациклин и др.
В патогенезе многоформной экссудативной эритемы определенную роль играют аутоиммунные процессы. С позиции аллергологии МЭЭ представляет собой смешанную реакцию, имеющую черты гиперчувствительности как немедленного (ГНТ), так и замедленного (ГЗТ) типов.
Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы обычно начинается остро, часто после переохлаждения. Температура тела повышается до 38–39 °С, возникают головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Спустя 1–2 дня на этом фоне появляются высыпания на коже, слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ. Высыпания могут отмечаться только во рту. Через 2–5 дней после появления высыпания общие явления постепенно проходят, однако у ряда больных температурная реакция и недомогание могут держаться в течение 2–3 недель. На коже при многоформной экссудативной эритеме появляются отечные резко ограниченные пятна или отечные плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Пятна и папулы быстро увеличиваются до размеров 2–3-копеечной монеты (17–22 мм), центральная часть их западает и принимает синюшный оттенок, а периферия сохраняет розовато-красный цвет (кокардоформный элемент). В центральной части элемента может возникнуть субэпидермальный пузырь, наполненный серозным, реже геморрагическим содержимым, иногда пузыри появляются и на неизмененной коже. Возникновение кожных элементов сопровождается зудом и жжением. Излюбленной локализацией высыпаний является кожа тыла кистей и стоп, разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, реже — кожа ладоней и подошв, половых органов.
|
|
|
Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы в основном обусловлена поражением слизистой оболочки полости рта. Процесс во рту чаще локализуется на губах, дне полости рта, преддверии рта, на щеках и небе. Дети чувствуют сильную боль и жжение слизистой оболочки губ, щек, языка, что препятствует приему пищи, затрудняет речь. Многоформная экссудативная эритема во рту начинается с внезапного появления разлитой или ограниченной отечной эритемы, особенно на губах. Спустя 1–2 дня на этом фоне образуются субэпителиальные пузыри, которые существуют 2–3 дня, затем вскрываются, и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные очаги, иногда захватывающие значительную часть или всю слизистую оболочку полости рта и губы. Эрозии могут покрываться желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровотечение. По краю некоторых эрозий в первые дни после вскрытия пузырей можно видеть серовато-белые обрывки эпителия, которые являются остатками пузырей. Симптом Никольского отрицательный. У некоторых больных приступ многоформной экссудативной эритемы сопровождается лишь единичными весьма ограниченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-буллезными высыпаниями. Губы отекают, красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, что затрудняет открывание рта. При присоединении вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет.Слизистая десны, как правило, в процесс не вовлекается. Плохое гигиеническое состояние рта, наличие кариозных зубов, воспаление десневого края отягощают процесс. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 3–6 недель.Для многоформной экссудативной эритемы характерно рецидивирующее течение с обострениями весной и осенью.
|
|
|
|
|
|
Токсико-аллергическая или симптоматическая форма имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционно-аллергической формой МЭЭ, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.), у детей — после вакцинации.
Высыпания могут быть распространенными или фиксированными. Поражаются кожа и СОПР. При распространенных высыпаниях в отличие от инфекционно-аллергической формы слизистая оболочка рта поражается почти у всех больных. Если же процесс носит фиксированный характер, то при рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись при предыдущем приступе болезни; одновременно высыпания могут отмечаться и на других участках. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг заднего прохода.
Токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы несвойственна сезонность рецидивов. Возникновение токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этиологическим фактором — лекарственным аллергеном. Характер этиологического фактора и состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.
Лечение. Комплексное (местное и общее) лечение больных с многоформной экссудативной эритемой состоит из этиотропного, патогенетического, симптоматического. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация ребенка.
Общее лечение включает консультацию, обследование и согласование плана лечения с аллергологом, дерматологом. Необходимо санировать очаги инфекции.
При инфекционно-аллергической форме МЭЭ лечение включает системную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия (после определения индивидуальной чувствительности к антибиотику), антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил, кларитин). Показана иммуномодулирующая терапия (на основании данных иммунограммы). Обязательна отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергию.
Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной СОПР. При МЭЭ у детей из-за резкой болезненности в полости рта затруднен прием пищи. После обезболивания слизистой полости рта обрабатывают протеолитическими ферментами, проводят ирригацию полости рта подогретыми антисептическими растворами. Красную кайму губ обрабатывают кортикостероидными мазями, мазями с бактерицидными средствами. СОПР обрабатывают средствами, ускоряющими эпителизацию. Рекомендуют щадящее питание.
Дети с многоформной экссудативной эритемой подлежат диспансерному наблюдению с целью проведения комплекса оздоровительных мероприятий. В межрецидивный период рекомендуется прием препаратов, повышающих защитные силы детского организма, по согласованию с педиатром.
СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА
Синдром Стивенса-Джонсона (Stevens-Johnson-syndrom (SJS), син.: злокачественная экссудативная эритема, острый слизисто-кожно-глазной синдром Фукса, дермато-стоматофтальмит Ваадера, пемфигоидная многоформная эритема и др.) — тяжелая клиническая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы, при которой наряду с кожей поражаются слизистые оболочки, а также внутренние органы в виде тяжелых пневмоний, нефрита, экссудативного перикардита, желудочно-кишечных изъязвлений. Синдром Стивенса-Джонсона чаще встречается у лиц мужского пола, особенно в холодное время года и протекает со значительными нарушениями общего состояния.
Этиология. Заболевание вызывается инфекционными агентами, лекарственными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, фенацетин, барбитураты, седативные препараты), вакцинами оспы, полиомиелита, БЦЖ. Синдром Стивенса–
Джонсона может наблюдаться при болезнях соединительной ткани, злокачественных новообразованиях, лучевой терапии.
Патогенез. Развитию заболевания нередко предшествуют острые воспалительные заболевания вирусного происхождения. Патогенетическую основу болезни составляет развитие сенсибилизации к лекарственным препаратам.
Клинические проявления. Заболевание обычно начинается остро, с высокой лихорадки, проявляется нарушением общего самочувствия, повышенной утомляемостью, бессонницей, потерей аппетита, насморком, возможны явления артрита, артралгий, миалгий. Поражаются многие органы. Появляется сыпь на коже туловища, лица, верхних и нижних конечностей в виде пятнисто-папулезных элементов, пузырьков, пустул, пузырей, геморрагий различного размера (от 1 до 3 см). Затем в течение нескольких часов происходит трансформация в плоские с округлыми очертаниями пузыри, которые сливаются и достигают размеров ладони взрослого человека. Пузыри вялые, тонкостенные, легко вскрываются. Содержимое пузырей серозное, серозно-кровянистое или гнойное. Папулы также могут увеличиваться в размерах с образованием «кокарды» и западением в центре. По периферии папул возникают пузырьки. На тыле кистей, предплечий, голеней расположены эритематозно-папулезные элементы синюшно-красного цвета с вдавлением в центре, окруженные ярким венчиком гиперемии (кольцевидные и мишеневидные высыпания). Слизистая оболочка полости рта всегда вовлекается в процесс с образованием пузырей и эрозий с серо-белыми пленками или геморрагическими корками, покрывающими и красную кайму губ. Характерным проявлением синдрома являются буллезные высыпания на отечной и гиперемированной слизистой оболочке полости рта, глотки, языка, миндалин, десен, которые вскоре изъязвляются, сливаются и покрываются серовато-белыми пленками или корками. На губах развивается отек, появляется кровянисто-серозный экссудат, а затем корки. Вокруг отверстий носа имеются серозно-геморрагические корочки; слизистая полости носа гиперемирована, отечна, носовые ходы сужены, с кровянистыми корками; носовое дыхание затруднено. Веки отечны, гиперемированы, покрыты геморрагическими корочками. Поражение глаз характеризуется тяжелым катаральным и гнойным конъюнктивитом с развитием пузырьков и эрозий, изъязвлений и рубцовых изменений роговицы, увеитом, панофтальмитом. Тяжелые общие явления с лихорадкой продолжаются в течение 2–3 недель. На этом фоне в процесс вовлекаются внутренние органы и могут развиться пневмония, бронхопневмония, плеврит, миокардит, гломерулонефрит, диарея, срединный отит, дистрофия ногтевых пластинок, выпадение волос, стриктуры пищевода; наблюдаются явления общей интоксикации.
При благоприятном течении болезни острый период заканчивается восстановлением нормальной структуры кожи. На месте эрозий после эпителизации может наблюдаться усиленная пигментация. Возможно рецидивирующее течение болезни продолжительностью от нескольких месяцев до 1 года.
Лечение. Лечение детей с синдромом Стивенса-Джонсона проводится в отделениях интенсивной терапии и аллергологических стационарах и включает в себя устранение этиологического фактора, гормонотерапию, дезинтоксикацию, профилактику вторичного инфицирования, парентеральное питание. С этой целью назначают антигистаминные препараты внутримышечно. Показано системное лечение высокими дозами кортикостероидов. В тяжелых случаях очень осторожно применяют антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию (капельно внутривенно — реополиглюкин, гемодез и др.)
Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности, ускорение эпителизации эрозий. Роль стоматолога заключается в назначении антисептиков, обезболивающих препаратов, гормональных мазей, средств, ускоряющих эпителизацию. Местно на кожу — дезинфицирующие и подсушивающие средства. Рекомендуется
щадящая диета. Показаны консультации окулиста и уролога по поводу конъюнктивита и уретрита.
Прогноз. При своевременной и адекватной терапии происходит выздоровление. При тяжелых, осложненных клинических формах синдрома Стивенса–Джонсона существует угроза жизни больного.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 246; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!