Хронический кандидоз у детей (хейлит, глоссит, стоматит, ангулит). Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Хронический оральный кандидоз. Клиническая картина хронического орального кандидоза чаще стертая. Основными симптомами являются преходящая сухость слизистой оболочки полости рта, периодически появляющаяся гиперемия отдельных ее участков, при поражении языка – жалобы на чувство жжения, боли, ощущение увеличения языка в размерах, затруднение глотания, налет на слизистой оболочке полости рта разной степени выраженности. С учетом локализации поражений выделяют кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, заеды.
Хронический псевдомембранозный кандидозный стоматит - редкая форма грибковых поражений. Встречается у больных ВИЧ-инфекцией и при других формах иммунодефицита. Характерно длительное персистирующее течение, устойчивость к лечению, частое вовлечение в процесс всех отделов слизистой оболочки полости рта, пленки отделяются с трудом, после снятия которых, обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.
Хронический атрофический кандидозный стоматит у детей встречается крайне редко. Это патология пожилых людей, но возможна у детей, пользующихся 8
ортодонтическими аппаратами. Типичные симптомы – отек, эритема слизистой оболочки полости рта, заеды.
Хронический гиперпластический стоматит (глоссит). Дети предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, сухость в полости рта, извращение вкуса, иногда протекает безболезненно. На слизистой оболочке щек, чаще языка появляются белые пятна или бляшки разной величины. Пленки снимаются с трудом. Вокруг бляшек иногда наблюдается гиперемия. Слюна вязкая, пенистая.
|
|
|
Кандидозный глоссит может проявляться в эрозивной, инфильтративной, эритематозной, десквамативной, гиперпластической формах. Основными симптомами эрозивной формы являются гиперемированная, отечная слизистая оболочка спинки языка, покрытая рыхлым, легко снимающимся, с образованием эрозий налетом серовато-белого цвета. При инфильтративной форме кандидозного глоссита язык гиперемирован, отечен, его боковые поверхности покрыты трудно снимающимся налетом наподобие тонких пленок, сосочки языка атрофированы. При эритематозной форме язык отечен, ярко гиперемирован, покрыт пенистым, вязким, легко снимающим налетом. Десквамативная форма: на спинке языка участки десквамации эпителия, окруженные серовато-белым или темно-желтым трудно снимающимся налетом, язык становится чувствительным к любым раздражителям. Гипертрофическая форма протекает с резкой гипертрофией и пигментацией нитевидных сосочков («черный волосатый язык»).
Кандидозный хейлит может протекать как в виде изолированного поражения углов рта (заеды), так и с поражением всей красной каймы губ. При кандидозном хейлите красная кайма гиперемирована, инфильтрирована, сухая, с наличием множества мелких трещин и желтовато-серых пленок, переходящих в чешуйки. Характерны жалобы на болезненность, сухость, жжение губ. Поражения локализуются на красной кайме губ, обычно – нижней. Вначале появляются мацерация и шелушение, нередко на фоне отека и эритемы, на месте шелушений образуются легко-снимающиеся пленки, а затем плотно сидящие пластинки с приподнятыми краями, после удаления которых, обнаруживаются эрозии. Губы в последствии покрываются радиальными трещинами, бороздками и корками.
|
|
|
Кандидозная заеда может сопутствовать любой из перечисленных форм кандидоза слизистой оболочки полости рта или возникает самостоятельно у детей с аномалиями прикуса, вредными привычками сосать палец, облизывать или прикусывать углы рта, пристрастием к жевательным резинкам. Образуется в обеих складках углов рта. Для ангулярного хейлита характерными симптомами являются наличие болезненных трещин, покрытых легко снимающимся налетом. Заеды иногда приобретают хроническое рецидивирующее течение.
Диагноз кандидозного поражения слизистой оболочки полости устанавливается при наличии четкого клинического симптомокомплекса и при положительных результатах лабораторных исследований:
|
|
|
1) микроскопического исследования патологического материала;
2) количественного определения степени обсемененности пораженных тканей грибами;
3) идентификации полученных культур;
4) внутрикожной аллергической пробы с антигеном;
5) серологического исследования;
6) радиоиммунологической и иммуноферментной диагностики;
7) молекулярной диагностики.
При микроскопическом исследовании материала взятого у больного ребенка обнаруживают скопление почкующихся клеток овальной или круглой формы с нитями псевдомицелия. При острых формах кандидоза в мазках преобладают клеточные формы, при хронических – скопления псевдомицелия. Материалом для исследования служат соскобы и смывы с пораженных участков. Для уточнения диагноза необходимы микологические исследования с определением количества колоний. Диагностическим критерием кандидоза является наличие более 1000 КОЕ.
Метод серологических реакций позволяет обнаружить специфические антитела к компонентам клетки возбудителя в сыворотке крови. Иммунологическая диагностика позволяет верифицировать диагноз на ранних стадиях инфекции.
|
|
|
Дифференциальная диагностика орального кандидоза проводится:
1. с лейкоплакией, для которой характерным является помутнение эпителия, пятна белого или беловато-серого цвета с четкими границами, не соскабливаются;
2. с типичной формой красного плоского лишая. У детей встречается крайне редко, характерный симптом – сливающиеся папулы белого цвета образуют сетку Уикхема;
3. с аллергическим хейлитом и стоматитом. Характерным для данной патологии является исчезновение всех патологических проявлений после устранения воздействия предполагаемого вещества-аллергена;
4. с эксфолиативным хейлитом. Характерна локализация поражений, после снятия чешуек обнажается розовая поверхность;
5. с атопическим хейлитом. Характерным признаком является поражение губ и прилегающей кожи преимущественно в области углов рта;
6. с острым герпетическим стоматитом, для которого характерны симптомы интоксикации (выраженность последних зависит от формы тяжести) и полиморфизм высыпаний (эрозии, афты, пятна);
7. кандидозную заеду со стрептококковой, характерным симптомом которой являются большие желтые корки в области углов рта, после их удаления обнажается эрозивная мокнущая поверхность;
8. кандидозную заеду с сифилитической папулой в области углов рта. Характерны безболезненность и уплотнение основания. Данные дополнительных методов
10
исследования обнаружения трепонемы Palidium в мазке подтверждает предполагаемый диагноз.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!