Электрическая травма СОПР у детей
Электрический ток, проходя через тело человека, оказывает тепловое, химическое и биологическое воздействия. Тепловое действие проявляется в виде ожогов, перегрева различных органов, разрыв кровеносных сосудов и нервных волокон. Химическое действие ведет к электролизу крови. Биологическое действие электрического тока проявляется в возбуждении живых клеток приводящее к их гибели.
Различают два основных вида поражения человека электрическим током: электрический удар и электрические травмы. При электрическом ударе судорожно сокращаться мышцы тела. Электрический удар (шок) не вызывает ожогов или других поражений кожных покровов, часто приводит паралич сердца и дыхательных центров.
При электрической травме повреждаются кожа, мышцы, кости, связки. Особую опасность представляют электрические травмы в виде ожогов. Поражения током носят, смешанный характер и зависят от величины и рода тока, продолжительности его воздействия, путей, по которым проходит ток, а также от физического и психического состояния человека в момент поражения. Исход поражения во многом зависит также от пути тока в теле человека. Наиболее опасны пути руки - ноги и рука - рука, когда наибольшая часть тока проходит через сердце.
Электроожог – повреждение, вызванное воздействием электрической энергии, преобразованной в тепловую, при прохождении через биологические ткани. Причиной электроожога может быть несоблюдение техники безопасности при проведении физиотерапевтических процедур. Наиболее частыми в медицинской практике являются низковольтные ожоги. Воздействие электрического тока на организм человека при поражении электрическим током вызывает общие и местные изменения (ожоги в местах 5
|
|
|
входа и выхода тока). Электроожоги (метки тока) бывают как точечные, так и имеющие значительные размеры. Небольшое по площади поражение может сопровождаться значительным повреждением мышц и костей.
Особенности электрических ожогов: при контактных ожогах происходит обширное повреждение глубоко расположенных тканей. Повреждение током сосудов распространяется на прекапилляры с последующим тромбозом и образованием прогрессирующих некрозов. При первичном осмотре невозможно определить границы повреждения тканей, так как к концу 2-3 недели они становятся шире в 2-3 раза. Характерен быстро развивающийся отек мягких тканей вокруг ожога.
Лечение. Первая помощь при поражении электрическим током состоит из двух этапов: освобождение от действия электротока и оказание пострадавшему медицинской помощи. Необходимо:
1. Немедленно отстранить пострадавшего от источника электрического тока или отключить напряжение.
|
|
|
2. Если у пострадавшего нет нарушения сознания (или оно было кратковременным), следует уложить его, обеспечить доступ свежего воздуха, вызвать скорую помощь.
3. оказывать первую медицинскую помощь (наружный массаж сердца, искусственное дыхание), вызвать врача, даже если пострадавший находится в состоянии клинической смерти.
4. Наложить на ожоги стерильную или чистую хлопчатобумажную повязку.
Переправлять в лечебное учреждение таких пострадавших необходимо в положении лежа. Электротравма вызывает астенизацию организма, поэтому необходима консультация невропатолога.
Местное лечение носит симптоматический характер и заключается в назначении аппликаций обезболивающих средств, протеолитических ферментов, обработке растворами антисептиков, аппликации средств, стимулирующих регенерацию тканей.
Профилактика электротравмы заключается в соблюдении ряда техники безопасности при работе с электрическим оборудованием;
Химическая травма СОПР у детей
Острые отравления химическими веществами у детей занимают первое место по частоте несчастных случаев. Основной путь поступления яда в организм ребенка – через желудочно-кишечный тракт, с обязательным поражением СОПР. Причинами химических ожогов СОПР у детей могут быть:
|
|
|
случайное проглатывание растворов кислот и щелочей;
лекарственные препараты, используемые в стоматологии (девитализирующие пасты, фенолсодержащие препараты, гель для травления твердых тканей зуба);
спиртосодержащие настойки, аспирин и др. препараты, применяемые больными при зубной боли и при попадании на СОПР.
Острые отравления у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено большей проницаемостью и легкой ранимостью у них кожи и слизистых оболочек, гематоэцефалитического барьера, выраженной лабильностью водно-электролитного метаболизма и высоким энергообменом.
В течении острых отравлений выделяют скрытый, токсиногенный, соматогенный периоды, продолжительность которых зависит от специфического фармакологического воздействия яда, распределения его в организме, концентрации в тканях и путей элиминации.
Растворы кислот и щелочей оказывают воздействие не только в месте контакта с тканью, но и вызывают нарушение микроциркуляции, трофики в здоровых тканях, окружающих зону ожога. Поэтому заживление ран при химических ожогах более длительное. В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой 6
|
|
|
оболочкой развивается коагуляционный (сухой) некроз при воздействии кислых радикалов (кислоты) и колликвационый (влажный) некроз при ожогах щелочами.
Степень поражения зависит от длительности воздействия, концентрации, количества принятого препарата. Смертельная доза концентрированных кислот и щелочей при приеме внутрь – 30 – 50 мл. Поражение желудка наиболее выражено при приеме прижигающей жидкости натощак. Резорбтивное (общетоксическое) действие находится в зависимости от глубины и протяженности ожоговой поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Наибольшим резорбтивным действием обладают органические кислоты, наименьшим – крепкие неорганические кислоты.
При приеме кислот и щелочей внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической этиологии, для которой характерны 5 основных клинических синдромов:
1. Различной степени и протяженности ожоги пищеварительного тракта, проявляющиеся болезненным глотанием и болями по ходу пищевода, а при ожоге желудка – болями в эпигастральной области, иногда в сочетании с умеренным мышечным напряжением брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины.
2. Выраженный болевой фактор, вызванный раздражением рецепторов обожженной слизистой оболочки, плазмопотеря, а также резкий метаболический ацидоз приводит к развитию экзотоксическкого шока.
3. Пищеводно-желудочные кровотечения могут возникнуть в 1-2-е сутки (ранние кровотечения).
4. Дыхательная недостаточность.
5. При выраженном резорбтивном действии (уксусной и других органических кислот) развивается гемолиз, клинически проявляющийся изменением мочи, которая приобретает красный, коричневый цвет.
В течении ожоговой болезни могут быть выделены следующие стадии:
стадия ожогового шока, продолжающаяся от нескольких часов до 1 1/2 суток;
стадия токсемии (2-3-е суток);
стадия инфекционных осложнений (с 4-го дня до 1 1/2 недели),
стадия рубцевания пораженной слизистой оболочки, начинающаяся с конца 3-4-й недели и продолжающаяся до 2 месяцев и более;
стадия выздоровления.
При попадании химического агента на СОПР развивается патологический процесс, в течение которого выделяют 3 периода, которые имеют характерные особенности. В начальный или острый период в результате воздействия химического агента на слизистую оболочку появляются изменения от малозаметного покраснения до выраженной гиперемии и отечности СОПР. Во втором периоде, спустя 1-2 дня, отек и гиперемия слизистой оболочки нарастают и на их фоне появляются пузыри, эрозивные или некротические поражения не только на СОПР, но и на слизистой оболочке пищевода, при заглатывании химического вещества. Глубина поражения тканей при воздействии неорганических кислот бывает меньшей, чем при ожогах уксусной эссенцией и щелочами. В третьем периоде в полости рта происходят процессы заживления с рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Этот период при наличии глубоких и обширных поражений также может длиться в течение нескольких недель.
В зависимости от тяжести поражения СОПР выделяют 3 степени химического ожога. При I степени развивается катаральное воспаление, при II- выражены катаральные воспалительные изменения слизистой оболочки с очагами некроза, при III - слизистая оболочка становится резко гиперемированной, отечной, с обширными некрозами. При ожогах II и III степени поражаются нервные рецепторы, поэтому как правило, ребенок не ощущает боли, заживают такие ожоги с образованием рубца и сужением пораженных отделов слизистой оболочки. 7
Ожоги перекисью водорода, в том числе и 3% раствором, слизистой оболочки полости рта у детей проявляются выраженными симптомами диффузного катарального воспаления с появлением участков некроза поверхностных слоев эпителия (побеления слизистой оболочки).
В случае попадания на слизистую оболочку таких сильнодействующих средств, как смесь камфоры и фенола, чистого фенола и других фенолсодержащих препаратов приводит к поверхностному некрозу, отмечается выраженная болезненность в участке поражения, побеление, яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки с эрозированием ее поверхности.
При ожогах перманганатом калия (КмnО 4 ) патогенными агентами являются атомарный кислород, едкая щелочь, двуокись марганца, которые образуются при соприкосновении перманганата калия с биологическими тканями. Едкая щелочь, которая образуется в результате соприкосновения перманганата калия с биологическими тканями, вызывает колликвационный некроз СОПР. Двуокись марганца являясь сильным протоплазматическим ядом, вызывает тяжелые изменения в клетках нервной системы. Часто возникает шок, судороги.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика и дифференциальная диагностика химических ожогов полости рта не представляет затруднений. Однако в отдельных случаях, особенно при обширных поражениях слизистой оболочки, следует дифференцировать химический ожог с аллергическими реакциями на лекарственные препараты. Лечение отравлений включает меры по раннему удалению токсических веществ из желудка и симптоматическую терапию, направленную на лечение основных синдромов интоксикации. Наиболее простой способ удаления токсического вещества из желудка – вызвать рвоту. Экстренное промывание желудка через зонд проводится независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента интоксикации. Больной при промывании желудка должен лежать на животе с опущенной головой. Проведение химической нейтрализации кислоты или щелочи в желудке не рекомендуется. По окончании промывания желудка для сорбирования оставшегося в нем яда через зонд вводится активированный уголь. Со слизистой оболочки полости рта токсическое вещество удаляется многократным промыванием и полосканием рта теплой водой, слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. Наиболее эффективным, простым и доступным является промывание водой в течение 20-30 минут.
Антидотами фенолсодержащих препаратов являются: 50% спирт, касторовое масло. При ожогах кислотами в качестве нейтрализующих средств используются щелочные растворы в виде орошений, примочек, ротовых ванночек (1 - 2% раствор бикарбоната натрия, 0,1% раствор нашатырного спирта – 10 капель 10% раствора на 200 мл воды, 1% р-р карбоната кальция). Для нейтрализации щелочи применяются слабые растворы кислот (0,5% раствор уксусной или лимонной кислоты, 0,01% раствор соляной кислоты, 0,5% р-р уксусной или лимонной кислоты, 2% р-р серной кислоты). Антидотами перманганата калия являются: 1% р-р аскорбиновой кислоты или раствор, состоящий из 2 литров теплой воды +10 мл 3% р-ра перекиси водорода +200 мл 3% уксусной кислоты.
Внимание уделяют восстановлению объема циркулирующей крови путем введения внутривенного введения растворов. Вводят мочегонное средство – фуросемид (лазекс).
Для местного лечения обожженной поверхности внутрь дают через каждый час по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла. 2г. геомицина, 2г. анестезина).
Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности, болезненности и ускорение эпителизации поражений СОПР. Из-за резкой болезненности в полости рта затруднен прием пищи. Налаживание питания является обязательным компонентом проводимой терапии. Местно применяют обезболивающие, антисептические средства, кортикостероиды (в начальный период), средства, ускоряющие эпитализацию (в третьем периоде). 8
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 567; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!