Особенности строения слизистой оболочки полости рта у детей
У детей выделяются 3 возрастных периода развития СОПР (Мергембаева Х.С., 1972):
I — период новорожденности (от 1 до 10 дней) и грудной (от 10 дней до 1 года).
II ~ ранний детский период (1—3 года).
III — первичный (4—7 лет) и вторичный (8—12 лет) детские периоды.
У новорожденных эпителиальный покров слизистой оболочки тонкий и состоит из 2 слоев — базального и шиповидного. Сосочковый слой не развит. Базальная мембрана очень тонкая и нежная. В эпителии содержится большое количество гликогена и РНК.
В собственном слое СОПР соединительная ткань рыхлая, неоформленная. Волокнистые структуры малодифференцированны, однако выявляется их резкая фуксинофилия, что свидетельствует о наличии в тканях зрелых белковых структур. Этот факт можно расценивать как результат плацентарной передачи белковых структур плоду от матери. В грудном периоде начинают утрачиваться иммунные свойства ткани, приобретенные в антенатальный период.
В подслизистом слое содержится значительное количество клеточных элементов, в основном фибробластов. Имеется небольшое количество гистиоцитов, лимфоцитов и молодых тучных неактивных клеток.
Такие особенности строения СОПР у новорожденных обусловливают ее легкую ранимость и высокую способность к регенерации, а также высокую резистентность к вирусным и бактериальным стоматитам.
В грудном возрасте эпителий утолщается, появляется па-ракератоз в области жевательной слизистой и на вершинах нитевидных сосочков, уменьшается количество гликогена в этих участках. Базальная мембрана остается тонкой, соединительная ткань собственного слоя СОПР — низкодифференцированна.
|
|
В ранний детский период (1—3 года) четко оформляются регионарные отличия СОПР. В эпителии языка, губ, щек выявляется сравнительно низкое количество гликогена. Базальная мембрана специализированной и покровной слизистой еще имеет тенденцию к разрыхлению.
Большое количество клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки, а также вокруг кровеносных сосудов в специализированной и покровной слизистой оболочке способствует высокой проницаемости сосудистой стенки в этих областях. Это может служить одной из причин частого поражения именно этих участков при острых герпетических стоматитах.
Эпителиальный покров жевательной СОПР утолщается. В нем выявляются процессы ороговения и паракератоза.
В первичный детский период (4—7 лет) снижается интенсивность обменных процессов, уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое СОПР Эпителий утолщается, и в нем несколько увеличивается содержание гликогена и РНК, что объясняется уменьшением их расхода в данный период.
|
|
Во вторичном детском периоде (8—12 лет) наблюдаются уменьшение количества гликогена и увеличение числа белковых структур в эпителии. Базальная мембрана становится плотной, в собственном слое увеличивается количество ретикулиновых, эластических и коллагеновых волокон.
Возрастает количество лимфоидно-гистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов, что говорит о наличии сенсибилизации в организме ребенка и формировании защитных механизмов (выработке антител). В этот период уменьшается склонность к диффузным реакциям в полости рта и появляются заболевания СОПР, связанные с аллергией. Происходят количественные и качественные изменения в тучных клетках — количество их снижается, а активность увеличивается из-за накопления в их цитоплазме гепарина моносульфата, который действует как неспецифический фактор защиты, блокирует протеолитические и муколитические ферменты крови и тканей, нормализует проницаемость капилляров.
Морфологические особенности СОПР, свидетельствующие о понижении в этот период ее проницаемости, создают предпосылки к затяжному хроническому процессу в полости рта.
|
|
В возрасте 12—14 лет под влиянием гормональной перестройки в полости рта преобладают такие заболевания, как юношеские гингивиты и мягкая лейкоплакия.
Отдельные части СОПР (десна, твердое и мягкое небо и др.) у детей могут иметь ряд особенностей строения, но в целом мало отличаются от таковых у взрослых.
Десна — часть слизистой оболочки, непосредственно окружающая губы. Она изолирует пародонт от внешней среды и участвует в фиксации зуба. Десна подразделяется на 3 элемента: межзубные сосочки, маргинальную часть, свободно прилежащую к шейке зуба, и прикрепленную часть, которая прочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка. Между маргинальной десной и шейкой зуба находится десневой желобок, выстланный неороговевающим многослойным плоским эпителием и заполненный десневой жидкостью. На дне десневого желобка находится эпителиальное прикрепление к зубу.
Десна у детей характеризуется рядом признаков:
1. Более васкуляризованна, эпителий имеет более тонкий слой ороговевающих клеток (до 2,5—3 лет ороговевающий слой
отсутствует или слабо выражен), в связи с чем окраска десны более яркая.
2. Имеет менее выраженную зернистую поверхность из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков (сосочкового слоя).
|
|
3. Отличается небольшой плотностью соединительной ткани.
4. Характеризуется большей глубиной десневых бороздок, чем у взрослых.
5. В период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии.
6. Базальная мембрана более тонкая и имеет нежное строение.
7. У детей до 2,5—3 лет СОПР, в том числе и десна, содержит много гликогена. К окончанию формирования временного прикуса появление гликогена в десне свидетельствует о воспалении данной области. На этом основана диагностика с использованием пробы Шиллера—Писарева.
8. Коллагеновые волокна собственного слоя слизистой оболочки десны расположены неплотно, недостаточно ориентированы, эластические волокна отсутствуют.
9. В период сменного прикуса слой эпителия десны утолщается, поверхностный слой его ороговевает, происходит созревание коллагена и уменьшается склонность к диффузным реакциям. Проницаемость гистогематических барьеров снижается также в связи с появлением периваскулярных скоплений лимфоцитов и гистиоцитов, что создает предпосылки к хроническому течению патологического процесса в десне.
10. В период постоянного прикуса десна у детей имеет зрелую дифференцированную структуру. Поверхностный слой ее ороговевает, за исключением эпителия, выстилающего десневую борозду, что является слабым местом при возникновении гингивита.
Твердое небо покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием и неподвижно сращено с надкостницей небных костей. Выделяют 4 зоны слизистой оболочки неба:
1. Жировая зона — располагается в передней трети твердого неба, его подслизистая основа содержит жировую ткань. В этой зоне под прямым углом к небному шву расходятся небные складки, в основе которых лежат толстые пучки коллагеновых волокон. Эти складки наиболее выражены у плода и значительно разглаживаются после рождения.
2. Железистая зона — располагается в средней и задней третях твердого неба и содержит концевые отделы слизистых небных слюнных желез. Подслизистая основа выражена слабо.
3. Зона небного шва — тянется в виде узкой полоски по центру твердого неба спереди назад. Под слизистый слой в этом участке отсутствует. Характерной особенностью слизистой оболочки твердого неба в области шва является наличие в собственной пластинке округлых скоплений эпителиальных клеток (эпителиальных жемчужин), которые представляют собой остатки эпителия с эмбрионального периода при сращении небных отростков.
4. Латеральная (краевая) зона — соответствует участкам перехода твердого неба в десну. В этой зоне подслизистая основа отсутствует.
В основе губы лежит круговая мышца рта. Губа состоит из 3 отделов:
1. Кожный отдел — имеет строение кожи, покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит волосы, потовые сальные железы, мышечные волокна.
2. Красная кайма — покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит единичные сальные железы. Хорошо выражен сосочковый слой с капиллярными петлями, которые придают губе красный цвет. Имеется большое количество нервных окончаний. Слюнные железы в данной области отсутствуют, что может вызывать пересыхание губ. Зона перехода красной каймы в слизистую называется линией Клейна. Эпителий этой зоны подвергается паракератозу, а у новорожденных она покрыта эпителиальными выростами (ворсинками), которые считают приспособлением для сосания.
3. Слизистый отдел — выстлан неороговевающим многослойным плоским эпителием, который содержит значительное количество гликогена. Собственная пластинка слизистой состоит из волокнистой соединительной ткани и капилляров. Подслизистая основа примыкает к мышцам и содержит боль-пюе количество сосудов, жировую ткань и концевые отделы смешанных слюнных желез, выводные протоки которых открываются в преддверие полости рта.
Щека ограничивает боковую стенку полости рта, в основе ее лежит щечная мышца. В дерме и подслизистом слое имеется большое количество жировой ткани и эластических волокон. Эпителий слизистой щеки многослойный, плоский, неороговевающий. По линии смыкания зубов эпителий может ороговевать и иметь более бледный цвет. В клетках эпителия содержится большое количество гликогена.
Собственная пластинка слизистой образует невысокий сосочковый слой, который внедряется в эпителий на 1/4 его толщины и содержит коллагеновые волокна.
В подслизистом слое располагаются смешанные щечные слюнные железы, которых больше в задних отделах. В слизистой щеки подэпителиально могут встречаться сальные железы (железы Фордайса), которые имеют вид желтоватых крупинок на поверхности СОПР, чаще в дистальных отделах.
Мягкое небо — это складка слизистой оболочки с мышечно-фиброзной основой. Оно имеет более яркую окраску по сравнению с твердым небом, так как покрыто сравнительно тонким слоем многослойного плоского эпителия, через который просвечивается капиллярная сеть. Есть собственная слизистая пластинка. В переднем отделе мягкого неба имеется подслизистый слой, в котором находятся концевые отделы слизистых слюнных желез.
Задняя (назальная) поверхность мягкого неба покрыта однослойным многорядным призматическим реснитчатым эпителием. В собственной пластинке встречаются лимфатические узелки и протоки мелких слюнных желез.
Слизистая оболочка дна полости рта покрыта тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием, под которым располагается собственная пластинка, пронизанная большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Подслизистый слой хорошо выражен, содержит дольки жировой ткани и мелкие слюнные железы.
Нижняя поверхность языка покрыта тонким многослойным плоским неороговевающим эпителием. Имеются собственный слизистый и подслизистый слои. В переднем отделе находятся смешанные слюнные железы.
Верхняя поверхность языка (специализированная слизистая оболочка) покрыта однослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвета или с синюшным оттенком. Это язычная миндалина, которая входит в состав лимфоэпителиального глоточного кольца и выполняет заш,итную функцию. Язычная миндалина достигает наибольшего развития в детстве и подвергается инволюции после полового созревания. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета выделяют серозные, слизистые и смешанные железы.
Эпителий и собственно слизистую оболочку на спинке языка образуют сосочки: нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.
Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность языка, не содержат вкусовых луковиц и формируют прочную абразивную поверхность, с помощью которой язык прижимает пищевой комок к твердому небу. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки розового цвета.
Листовидные сосочки хорошо развиты у детей, располагаются в виде 8—15 складок на боковых поверхностях языка в дистальных отделах и содержат вкусовые луковицы.
Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек и содержат вкусовые луковицы. Они покрыты тонким слоем неороговевающего многослойного плоского эпителия. Кровь в сосудах просвечивается через тонкий слой эпителия, придавая этим сосочкам красную окраску.
Желобоватые сосочки (окруженные валом) — самые крупные сосочки языка — располагаются в виде буквы V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В их стенках имеется большое количество вкусовых луковиц.
На границе тела языка и корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие — следствие заросшего щитоязычного протока.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 3513; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!