Острый кандидоз (молочница). Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
то заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожже-подобными грибами рода Candida (albicans, tropicalis, cruseu)
Свойства возбудителя:
Сапрофит полости рта
Условно патогенен
Антагонист кокковой флоры
Имеет псевдомицелий
Оптимальная среда: рН = 5,8 – 6,5
Гликофилия
Аллерген
Классификация:
ОСТРЫЙ
псевдомембранозный
атрофический
ХРОНИЧЕСКИЙ
гиперпластический
атрофический
Этиология:
инфекция родовых путей
дисбактериозы
хронические инфекционные процессы
новообразования
ВИЧ – инфекция и др.
Формы взаимодействия макроорганизма и возбудителя:
Кандидоносительство
Кандидоинфекция (кандидоз)
Кандидоаллергия
Клиника: поражаются слизистые щек, дужек, задняя поверхность языка, легко снимающийся белесоватый налет.
Острый псевдомембранозный кандидоз
Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета.
Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над слизистой оболочкой, легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрытыми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом — все это является характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.
|
|
|
Острый псевдомембранозный глоссит
Эрозивная форма — слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, отечна, покрыта рыхлым налетом серовато-белого цвета, легко снимающимся, с образованием эрозий.
Инфильтративная форма — слизистая оболочка отечна, ярко гиперемирована, боковые поверхности языка покрыты трудно снимающимся налетом, сосочки языка инфильтрированы.
Эритематозная форма — язык отечен, гиперемирован, покрыт пенистым вязким, снимающимся налетом.
Десквамативная форма — на спинке языка участки десквамации эпителия, чувствительные, болезненные, окруженные темно-желтым трудно снимающимся налетом.
Острый атрофический кандидоз
Может развиться в результате ношения ортодонтических конструкций. Характеризуется болезненностью, жжением, сухостью в полости рта. СОПР огненно-красная, сухая. При локализации на языке его спинка становится малиново-красного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом, представляет собой конгломерат слущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелия, псевдомицелия).
|
|
|
Диагностика: рост гриба на питательных средах в чашках Петри. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной поверхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены PAS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения определялись боль, жжение и зуд.
Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР - при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических исследований
Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит (молочница) может протекать в легкой, средней или тяжелой формах. Ведущим клиническим симптомом является налет на слизистой оболочке полости рта в виде творожистых крупинок белого или желтого цвета. В одних случаях – это пенистый налет, легко снимающийся со слизистой оболочки, в других – пленчатый, плотно спаянный с эпителием, который удаляется с трудом. Налет содержит нити псевдомицелия, почкующиеся клетки гриба, слущенный эпителий, лейкоциты.
|
|
|
При легкой форме заболевание начинается чаще бессимптомно. Позднее дети становятся беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема раздражающей пищи. При легкой форме кандидоза налет точечного или точечно-островкового характера, белого цвета, напоминающий свернувшееся молоко, располагается на ограниченных участках слизистой оболочки полости рта, чаще на языке или щеках. Грибы вначале 7
размножаются на поверхности слизистой оболочки, и поэтому налет легко снимается. После удаления налета обнажается гиперемированная слизистая без нарушения целостности. Длительность болезни не более 7 дней. Рецидивы возникают редко.
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется тем, что налет располагается на гиперемированной слизистой оболочке полости рта различных топографических зон, может покрывать значительные участки слизистой щек, языка, твердого неба, губ. Грибы проникают в поверхностные, а затем и глубокие слои эпителия, что обуславливает затрудненное снятие налета, на месте которого образуется эрозированная, иногда кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Регионарные лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и болезненны. Продолжительность течения болезни – 10-15 дней. Наблюдаются рецидивы заболевания.
|
|
|
При тяжелой форме заболевания пленчатый плотный грязно-серого цвета налет диффузно покрывает слизистую оболочку полости рта: язык, щеки, мягкое небо, губы, миндалины, заднюю стенку глотки. В углах рта появляется ангулярный хейлит. При соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета. При этом сохраняется часть пленки беловатого цвета, прочно спаянной со слизистой оболочкой полости рта. Подлежащие ткани инфильтрированы. Выявляется лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Нарушается общее состояние, ребенок отказывается от приема пищи, повышается температура тела, появляется сухость слизистой оболочки полости рта, слюна становится вязкой. Грибы могут распространяться из полости рта на пищеварительный тракт и дыхательные пути. У маленьких детей нередки кандидозные поражения кожи в области гениталий, шейных и межпальцевых складок, что важно учитывать как источник повторного инфицирования полости рта. Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта часто сочетается с поражением ногтей, кожи и внутренних органов. Течение заболевания длительное, характерны частые рецидивы.
Острый атрофический кандидозный стоматит. Синоним – острый эритематозный кандидозный стоматит. Чаще поражается язык, но могут страдать и другие отделы слизистой оболочки. Возникает после молочницы или самостоятельно. Часто развивается на фоне или после антибиотикотерапии, может являться следствием приема кортикостероидов. Сначала появляется десквамация эпителия, затем пленки. Очаги поражения имеют вид пятен эритемы с гладкой, «лакированной» поверхностью. Если поражения локализуются на спинке языка, то слизистая становится темно-красной, гладкой, блестящей, сосочки сглаживаются, движения языка ограничены, язык легко травмируется о боковые зубы, может отекать, слизистая становится чувствительной к воздействию химических, термических, тактильных раздражителей. Это обуславливает жалобы детей на боли при приеме пищи, сухость и жжение языка.
^ Острый кандидоз (молочница). Дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диагностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих условий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление большого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.
Лечение:
Фунгицидные препараты:
Гексорал аэрозоль
Амбизем
Дифлюкан
Флюкостат
Фунгистатические препараты:
Специфические:
Нистатин
Леворин
Декаминовая карамель
Неспецифические:
Йод содержащие (йодинол)
Пищевая сода
Анилиновые красители
Профилактика:
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 435; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!