Эталон ответа к ситуационной задаче № 50
1. При оценке анамнеза заболевания обращает внимание упорная кровоточивость, связанная с травматизацией тканей. Речь идет о геморрагическом заболевании. Из анамнеза жизни известно о выраженном длительном геморрагическом синдроме у матери, о гибели старшего брата от кровотечения, лейкозе у сестры. Прослеживается наследственный генез заболевания, однако, учитывая, что патология отмечается у лиц мужского и женского пола - гемофилия исключается. В связи с этим можно поставить предварительный диагноз ангиогемофилия (болезнь Виллебранда).
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование факторов гемокагуляции, общего анализа крови.
3. При оценке анализа крови отмечается тяжелая нормохромная постгеморрагическая анемия. В коагулограмме отмечается увеличение времени кровотечения, снижение агрегационных свойств тромбоцитов, при нормальном их количестве и ретракции кровяного сгустка.
4. Дифференциальную диагностику следует проводить с тромбоцитопениями, при которых снижено количество тромбоцитов, геморрагическом синдромом при гемофилиях, который связан с кровоизлиянием в суставы, и болеют лица мужского пола, и не выявляется изменение свойств тромбоцитов.
5. На основании клинических данных (см.п.1) и данных лабораторного исследования:(Нарушение и плазменного и клеточного звена гемостаза) можно поставить диагноз . Болезнь Виллебранда.
|
|
|
6. Лечение: направлено на коррекцию продолжительности кровотечения и содержания в крови фактора VIII R:WF(фактора Виллебранда). Используется криопреципитат (продукт плазмы крови, богатый фактором VIII) в дозе 10-40 ед/кг, в течение 5 дней.
7. Осложнение: нормохромная постгеморрагическая анемия средне тяжёлая.
8. Диспансеризация и реабилитация. Диспансеризация до передачи больного во взрослую поликлинику участковым педиатром и гематологом. Освобождение от прививок (за исключением гепатита В) и уроков физкультуры. Но физические нагрузки нужны, так как они увеличивают содержание VIII фактора. Профориентация на интеллектуальные профессии. Реабилитация: Фитотерапия: отвары душицы и лагохилуса. При ОРВИ не следует назначать АЦСК или индометацин. Противопоказаны банки. Консультации психотерапевта. 1 раз в квартал посещение стоматолога, имеющего опыт лечения детей больных болезнью Виллебранда или гемофилией.
9.Профилактика не разработана.
10. Болезнь Виллебранда протекает во всех возрастных группах одинаково.
11. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет – после заключения КЭК на срок, необходимый для ухода.
|
|
|
В листке нетрудоспособности записывается возраст лица, за которым осуществляется уход.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
- за хроническими больными в период ремиссии;
- в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания;
- в период отпуска по беременности и родам;
- в период частичного оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим – «стационарный». При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения (для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства), при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 51
1. Предварительный диагноз: Лимфогранулематоз. На основании анамнеза заболевания (увеличение лимфатических узлов больших размеров в типичном месте (шея, подмышечная область), данных объективного исследования: увеличение безболезненных лимфатических узлов шеи, подмышечной области, умеренная гепатомегалия.
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография или МРТ, общий анализ крови, анализ пунктата увеличенных лимфоузлов и пунктата костного мозга.
|
|
|
3. Общий анализ крови: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия легкой степени. На рентгенограмме и КТ грудной клетки увеличение лимфоузлов средостения. При биопсии отмечаются типичные для лимфогранулематоза клетки Ходжкина, Березовского-Штернберга.
4. Дифференциальный диагноз следует проводить с поражением лимфатических узлов при туберкулезе, инфекционных заболеваниях, лимфоаденопатиями.
5. Клинический диагноз: Лимфогранулематоз II В стадия, тип нодулярного склероза. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия легкой степени. На рентгенограмме и КТ увеличение лимфоузлов средостения. При биопсии – клетки Березовского-Штернберга).
6. Принципы лечения: применение полихимиотерапии по DAL- HD 90 по схеме OPPA, лучевая терапия или комбинация ПХТ и лучевая терапия.
7. Осложнение - анемия лёгкой степени тяжести.
8. Диспансеризация проводится в течение 10 лет. Анамнез и физикальное обследование каждый визит; полный анализ крови каждый визит; биохимический анализ крови – каждые 6 месяцев в течение 4 лет; R-графия грудной клетки 1 раз в год в течение 10 лет; компьютерная томография пораженных областей – 1 раз в год в течение 4 лет; функциональное исследование щитовидной железы – 1 раз в год.
|
|
|
9. Профилактика не разработана
10. Обычно заболевают дети старше 4- 5 лет и в последующем заболевание протекает одинаково во всех возрастных группах.
11. Специализированная помощь, являющаяся составной частью «единой цепочки» поликлиника – стационар – санаторий.
Специализированная медицинская помощь может быть представлена в виде:
- специализированных кабинетов поликлиники;
- районных и межрайонных специализированных диспансеров.
В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено, специализированный стационар, специализированный санаторий.
Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных мероприятий.
Врач «узкой» специальности работает в тесном контакте с другими рвачами детской поликлиники, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях.
Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных врачи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, школами и дошкольными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специалисту детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!