Эталон ответа к ситуационной задаче № 49
1. Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, период обострения. На основании жалоб и анамнеза (длительность заболевания 6 лет, однотипность течения обострения заболевания: уменьшение количества мочи, нарастающие отеки. Отеки носят выраженный и распространенный характер), при обследовании выявлены повышенное АД, тахикардия, расширение левой границы сердца, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях, олигурия.
2.Жалобы, анамнез, объективное исследование, общие анализы мочи и крови, биохимические анализы крови, УЗИ почек и брюшной полости.
3. В данных лабораторного исследования:
а) В ОАК – увеличение СОЭ,
б) В ОАМ – выраженная протеинурия,
в) биохимия крови - снижение общего белка, диспротеинемия за счет снижения альбуминов, гиперхолестеринемия,
г) суточная потеря белка- 3 г/сут, что свидетельствует о нефротическом синдроме.
При инструментальном обследовании: на УЗИ отек паренхимы почек, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
4. Дифференцировать следует с врожденным нефротическим синдромом, с нефротическим синдромом при системных заболеваниях соединительной ткани, при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях, сахарном диабете.
5. Клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функции почек I ст. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ОАК – увеличение СОЭ, ОАМ – выраженная протеинурия, суточная потеря белка- 3 г/сут, на УЗИ отек паренхимы почек, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях).
|
|
|
6. Лечение:
-постельный режим до снижения отеков,
-диета №3, бессолевая с ограничением жидкости, суточное количество жидкости равно суточному диурезу предыдущего дня + 15 мл/кг/сут на неучтенные потери.
При исчезновении отеков добавляют соль с 0,5 г до 2 г/сут. И назначают стол №4, где добавлено количество белка до 3,5-4,3 г/кг/сут.
Базисное лечение:
-глюкокортикоиды (преднизолон)- 2 мг/кг/сут. (в 7.00 – 2/3, 13.00- 1/3) на 2 недели, затем начинать уменьшать дозу до 1 мг/кг в течение 4-6 нед.(по 1 таб/нед.). При достижении поддерживающей дозы (0,5 мг/кг) преднизолон давать еще 4-5 мес., после этого отменяют.
Симптоматическое лечение:
Диуретики днем – фуросемид (лазикс)- 2 мг/кг разовая доза утром, а в обед и вечером верошпирон 5 мг/кг/сут в 16.00 и 20.00.
Иммунодепрессанты применяют при неэффективности гормонов в дозе 2 мг/кг в течение 2 мес., или при гормонозависимости. Назначается хлорбутин 0,2-0,3 мг/кг на 8 нед., дают 1 раз/день утром после еды, затем в ½ дозы еще 6-9 мес. На фоне дачи хлорбутина снижают дозу гормонов.
|
|
|
При присоединении ОРВИ доза преднизолона удваивается от той, которую получает ребенок, гормоны дают ежедневно (отменяют альтернирующую схему).
После того как явления ОРВИ прошли дозу гормонов снижают до поддерживающей и переходят на альтернирующую дачу.
7. Отёчный сидром, начинающаяся анасарка.
8. Диспансеризация педиатром и нефрологом до перевода во взрослую поликлинику. Сначала анализ мочи делают 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев; затем 1 раз в месяц в течение 9 месяцев; потом 1 раз в квартал еще 2 года. При каждом посещении необходимо измерять АД. Показан медицинский отвод от профилактических прививок даже в ремиссии сроком на 5 лет, а далее проводят лишь по эпидемическим показаниям.
9. Первичная профилактика не разработана.
10. Нефротический гломерулонефрит протекает одинаково во всех возрастных группах.
11. Реабилитация детей и подростков – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Реабилитация- это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических мероприятий направленных а устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности , вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функции организма.
Виды реабилитации:
- медицинская (физические и механические методы, массаж, психотерапия, протезно-ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение);
- психологическая;
-трудовая;
- социально-бытовая адаптация.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!