Эталон ответа к ситуационной задаче № 48
1. Предварительный диагноз: гемофилия. На основании жалоб и анамнеза (повышенная кровоточивость, появляющаяся после ушибов. То же у двоюродного брата по линии матери, что свидетельствует о наследственной отягощенности, при объективном статусе геморрагический синдром на коже по гематомному типу, кровоточивость из травмированного языка.
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование гемокоагуляции, общего анализа крови.
3. При обследовании выявлено: В ОАК - анемия (Hb- 90 г/л, Эр- 2,9 Т/л, ЦП- 0,8), кол-во тромбоцитов в пределах нормы, значительно увеличены ВСК по Сухаревой до 13’40’’, ВСК по Ли-Уайту- более 30 мин. В коагулограмме - увеличено АВР в 4 раза по сравнению с донором, снижено потребление протромбина, резко снижен уровень активность VIII фактора до 2%, IX, XI, XII факторы - в норме. ОАМ - без патологии.
4. Диф. диагноз при сходной по клинике с Гемофилией А ангиогемофилии (болезни Виллебранда) болеют не только мальчики, но и девочки, выявляется сосудисто-тромбоцитарный тип кровоточивости и, как правило, снижена функциональная активность тромбоцитов (агрегация).
5. Основной клинический диагноз: Гемофилия А средней тяжести. На основании данных анамнеза и объективного исследования (см. п.1), выявление низкого содержания VIII фактора свёртывания крови, повышенной времени свёртывания, снижения потребления протромбина, и увеличения АВР.
6. Осложнения - Кровотечение из кончика языка. Постгеморрагическая анемия, средней степени тяжести.
|
|
|
7. Принципы лечения:
а) стол № 1 охлажденный,
б) режим постельный,
в) криопреципитат 20 ед/кг каждые 8 часов до остановки кровотечения, затем 20 ед/кг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов для профилактики кровотечения.
Дицинон 1,0 мл в/в 2 раза в день до остановки кровотечения, затем по 1/2 таб х 4 раза в день в течение 2 недель, 5% γ-аминокапроновая кислота 50,0 мл в/в кап. однократно.
8. Диспансеризация до передачи больного во взрослую поликлинику участковым педиатром и гематологом. Освобождение от прививок (за исключением гепатита В) и уроков физкультуры. Но физические нагрузки нужны, так как они увеличивают содержание VIII фактора. Профориентация на интеллектуальные профессии. Реабилитация: Фитотерапия: отвары душицы и лагохилуса. При ОРВИ не следует назначать АЦСК или индометацин. Противопоказаны банки. Консультации психотерапевта. 1 раз в квартал посещение стоматолога, имеющего опыт лечения детей больных гемофилией.
9. Необходимо направить семью в медико-генетическую консультацию для решения вопроса о возможности рождения следующего здорового ребёнка.
10. У новорождённых проявлений гемофилии может не быть, она чаще дебютирует во второй половине 1-го и начале второго года жизни. Но у некоторых детей гемофилия проявляется и в неонатальном периоде. Наибольшую опасность она представляет у дошкольников и младших школьников в связи с их склонностью к повышенному травматизму.
|
|
|
11. Дом ребенка - государственное лечебно-воспитательное учреждение для детей от рождения до 3-х лет. В специализированных домах ребенка содержатся дети с дефектами физического и психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи до 4-х летнего возраста. В дом ребенка принимаются: сироты, дети одиноких матерей, покинутые дети, а так же дети родители которых, по суду лишении родительских прав или отбывают наказание. Дома ребенка находятся в ведении органов здравоохранения.
Для детей в возрасте от 3 лет и старше, лишившихся родителей или потерявших с ними связь, покинутых детей, а также детей, родители которых по суду лишены родительских прав или отбывают наказание, создаются детские дома. Детские дома - это гос. учреждения общественного воспитания системы образования. Выделяют дошкольные (для детей до 7 лет), школьные, смешанные и специальные детские дома. Детские дома специального назначения для больных детей находятся в ведении органов социальной защиты. В школьных и смешанных детских домах обеспечивается обучение детей в полном объеме школьной программы
|
|
|
Врач детского дома (в случае его замены - специально подготовленный средний мед. работник) должен:
- проводить осмотр всех вновь поступивших детей, руководствуясь перечнем мед. противопоказаний для приема детей
- 2 раза в год организовывать и участвовать самому в диспансеризации всех воспитанников с оценкой физического и психомоторного развития
-постоянно проводить лечебно-оздоровительную работу, осуществлять выполнение назначений врачей специалистов по итогам диспансеризации
-назначить необходимые диагностические пробы, лабораторные исследования
- в соответствии с графиком проводить прививочную работу с воспитанниками
-осуществлять строгий контроль за качеством питания детей
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 834; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!