Эталон ответа к ситуационной задаче № 46
1.Предварительный диагноз: Вегето-сосудистая дистония, смешанный вариант, артериальная гипертензия. На основании жалоб больного на повышение АД до 145/90 мм рт. ст, периодические головные боли усиливающиеся при эмоциональной и физической нагрузках, головокружение, повышенная потливость, слабость, утомляемость, неустойчивое настроение, перебои в работе сердца, учащение сердцебиения, анамнеза (имеющиеся жалобы начались 2 месяца назад после интенсивной физической нагрузки, лечения не получал), семейного анамнеза (отягощена наследственность по артериальной гипертензии)
2. Анамнез, оценка физического и полового развития, измерения АД на верхних и нижних конечностях, консультация невропатолога, окулиста.
объективный осмотр, ОАК, ОАМ, ЭКГ, УЗИ почек, клиноортостатическая проба.
3. ОАК – норма ,ОАМ- норма ,ЭКГ- норма, УЗИ почек- патологии не выявлено, клино - ортостатическая проба – симпатикотония, характерная для ВСД пубертатного периода.
4. Следует дифференцировать с вторичной артериальной гипертензией при почечных и эндокринных заболеваниях: первичный гиперальдостеронизм – с-м Кона, опухоль коры надпочечников, продуцирующая минералокортикоиды (альдостерон); гиперкортицизм –избыток эндогенных глюкокортикостероидов: при болезни и синдроме Кушинга; экзогенном гиперкортицизме - при лечении глюкокортикоидами. А так же при феохромоцитоме, акромегалии, тиреотоксикозе. Следует дифференцировать с коарктацией аорты, недостаточностью аортального клапана.
|
|
|
5.Клинический диагноз: Нейроциркуляторная дистония, симпатикотонический тип вегетативной дисфункции, перманентное течение, гипертензивный тип гемодинамики. Артериальная гипертензия I степени, риск 2. На основании жалоб, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (клино - ортостатическая проба – симпатикотония).
6. Лечение: оптимальный режим дня, организация правильного питания, ограничение соли, жидкости, крепкого чая и кофе при НЦД по гипертоническому типу. Подбор под контролем АД и показателей центральной гемодинамики препаратов, купирующих гипер - и гипотонические кризы. Медикаментозное лечение: седативные (валериана, персен, ново-пассит по 1 капсуле 3 раза в день) или транквилизаторы – фенибут 0.25 г/сут, фенозепам 0,5-1,5 мг/сутки. Сосудистые препараты и ноотропы ( кавинтон 5 мг по 1 т х 3 раза в день, пирацетам 0,4 по 1 к х 3 раза в день, или фезам по 1 капсуле 2 раза в день длительность курсового приема 1 мес). Длительность лечения до 4-6 мес., при неэффективности B-адреноблокаторы.
7.Осложнения: вегетативные пароксизмы с гипертоническими кризами, обмороки, нарушение ритма сердца.
|
|
|
8. Диспансеризация 2 года, измерение АД 1 раз в 3 месяца , санация очагов хронической инфекции. Создание оптимального режима дня, нормализация труда и отдыха. Психотерапевтические мероприятия, аутотренинг, противорецидивное лечение не медикаментозными средствами; консультация кардиолога; витаминотерапия в осенне-весенний период года; физиотерапия, иглорефлексотерапия; санаторно-курортное лечение в местных санаториях с проведением водных процедур, физиотерапии, ЛФК, массажа.
9. Правильный режим дня и питание, занятие физкультурой и спортом, достаточно продолжительный сон. Психотерапевтические мероприятия, аутотренинг, противорецидивное лечение не медикаментозными средствами;
10. В разные возрастные периоды течение заболевания благоприятное.
11. Виды диспансеров, в которых имеются отделения по обслуживанию детского населения: психоневрологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический, врачебно-физкультурный, онкологический, неврологический. Организация, формы и методы их работы основываются на единых принципах. В основу к положены следующие принципы:
-ранеее выявление заболеваемости,
-организация учета,
|
|
|
- оказание специализированной помощи
-осуществление мед профилактики.
Структурные подразделения диспансеров определяется их направленностью. Как правило, кроме врачебно-физкультурных, в него входят:
- амбулаторно-поликлиническое отделение для взрослых и детей:
-лабораторное, R – логическое,
-бактериологическое;
-стационар;
-организационно-методический отдел;
-административно-хозяйственная часть.
Все лица, взятые на учет в диспансере, делятся на группы учета характерные для данной категории. Каждая учетная группа имеет подгруппы, свою длительность наблюдения и периодичность диспансерных явок.
Врачебно-физкультурный диспансер, в отличие от других, ведет наблюдение за здоровыми людьми осуществляя контроль за лицами занимающимися физкультурой и спортом, проводят работу по оценке физического развития. В его структуре имеются кабинеты для детей и подростков, кабинет лечебной физкультуры.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 884; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!