Эталон ответа к ситуационной задаче № 47
1. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования.
2.Пальпация толстого кишечника, копрологическое исследование, исследование на энтеропатогенную флору, колоноскопия (обязательно), ирригография (при необходимости).
3. В общем анализе крови: гипохромная (постгеморрагическая ) анемия; лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ; эозинофилия; при исследовании кала явная кровь (и эритроциты при микроскопии). Основное исследование подтверждающее диагноз,- колоноскопия, выявляющая язвенные дефекты в поперечно-ободочной и нисходящем отделе толстого кишечника, которое при отсутствии энтеропатогенной флоры указывает на наличие неспецифического язвенного колита.
4. Дифференциальный диагноз: с кишечной инфекцией (у ребенка трехкратный отрицательный кал на диз.группу и другие энтеропатогенные бактерии), болезнью Крона ( при которой боли чаще справа, течение более торпидное, другая эндоскопическая и рентгенологическая картина).
5. Клинический диагноз: неспецифический язвенный колит, левосторонний, хроническая форма, рецидивирующее течение, средняя степень тяжести, обострение. На основании анамнеза заболевания, при объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов и слизистых, истощение. Живот при пальпации болезненный по ходу кишечника, преимущественно слева, пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день с примесью слизи и крови, данных дополнительного обследования.
|
|
|
6. Лечение.
-диета: стол № 4Б, 4В (физиологически полноценная диета с исключением молока и молочных продуктов содержащих белок , грубой клетчатки, рафинированных углеводов, обогащенная белком за счет мяса или рыбы),
-витаминотерапия C, B1, B6, PP,E, A.
-в/в капельно: р-ры альбумина , гемодеза, аминокапроновой к-ты, глюкозы и аскорбиновой к-ты для восполнения кровопотери. Эр-масса не показана в связи со средней степенью тяжести анемии.
-Базисная противовоспалительная терапия:
салазопиридазин 2-4 г/день (курс 4-6 мес) или салофальк ( 0,5 – 2 г/сут) с постепенным снижением дозы под контролем общеклинических анализов, салофальк так же примеряют per rectum. Стероиды данному больному не показаны.
-ферментные препараты: мезим-форте по 1 таб. 3 раза в день длительно.
-антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 4 раза в день на 4 недели.
-местное лечение: микроклизмы с облепиховым маслом по 15 мл через катетер N 10
-лечение анемии: феррум-лек жевательные таблетки по 100 мг. 1 раз в день на 1 месяц, затем по1/2 таб. 1 раз в день 2 месяца.
7. Осложнение: кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
|
|
|
8. Диспансеризация - по месту жительства у гастроэнтеролога и гематолога с контролем анализа крови через 1 месяц. Копрограмма ежемесячно. После окончания лечения препаратами железа, кал на скрытую кровь ежемесячно.
9.Профилактика в целом не разработана. Есть указания, что при своевременном (после ранней и адекватной диагностики первого обострения заболевания) и полном исключении молока и молочных продуктов содержащих белок, на который при неспецифическом язвенном колите гиперэргическая реакция, заболевание в единичных случаях не обострялось ( не рецидивировало).
10. Во всех возрастных группах заболевание протекает одинаково.
11. Наиболее важные и информативные показатели оценки деятельности врача-педиатра в стационаре.:
1. Нагрузка койки:
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).
2. Оборот койки:
Число прошедших больных_
Среднегодовое число коек
Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие
Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)
|
|
|
3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
Число_проведенных _больными_койко-дней
число выбывших больных
выбывшие больные = выписанные +умершие
средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).
4.Больничная летальность:
Число умерших больных * 100
Число выбывших больных
Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.
1. Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:
Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100
Общее число умерших больных по данной причине
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 531; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!