Эталон ответа к ситуационной задаче № 52
1. Предварительный диагноз: острый лейкоз. На основании выявления множественных поражений (болей в ногах, геморрагической сыпи, увеличение лимфатических узлов в 5 группах, увеличение размеров печени и селезенки ) и характерных изменений всех трёх ростков крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).
2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа крови, костного мозга, цитохимические исследования лейкоцитов
3. В анализе крови отмечается анемия тяжелой степени, лейкопения, бластные клетки, свидетельствующие об опухолевом поражении крови, ускоренное СОЭ. Пунктат костного мозга подтверждает миелобластный лейкоз (положительная реакция на миелоперксидазу).
4. Заболевание данного ребёнка следует дифференцировать с острым лимфолейкозом, при котором могут быть такие же клинические симптомы и лабораторные признаки, но не будет положительной реакции на миелопероксидазу в бластных клетках.
5. Клинический диагноз: острый миелобластный лейкоз стадия разгара Объективные признаки : бледность кожных покровов, петехиально-пятнистая сыпь, увеличение лимфатических узлов в 5 группах, безболезненных при пальпации, гепатоспленомегалия, повышение температуры, некурабельная некротическая ангина; признаки интоксикации: слабость, головная боль и характерные изменения периферической крови и костного мозга, а также цитохимии (см.п3). Снижение количества лейкоцитов в общем анализе крови позволяет думать о лейкопенической форме заболевания..
|
|
|
6. Принципы лечения: лечение по протоколам, комбинация цитостатиков и ГКС (АМП, ЦОАП). Заместительная терапия анемии. При достижении клинико-лабораторной ремиссии поддерживающая терапия с контролем костно-мозговой пункции. Трансплантация костного мозга от донора. Сопроводительная терапия: антибиотикотерапия, фунгицидная терапия, инфузионная терапия. Симптоматическое лечение: жаропонижающие, обезболивающие препараты.
7. Некротическая ангина обусловленная вторичным комбинированным иммунодефицитом.
8. Диспансеризации у гематолга и участкового педиатра. В связи с применением цитостатиков не менее 1 раза в 2 недели необходимы анализы крови. При лейкопении (ниже 1000 в мкл.) цитостатики не назначают, а назначают препараты способствующие увеличению количества лейкоцитов), Миелограмму делают перед и после госпитализации в стационар для циклов реиндукции. Не показано изменение климатических условий (переездов), освобождается от вакцинаций и занятий физкультурой.. Оберегают от физнагрузок, психотравм, охлаждения , случайных инфекций. Лучше обучение на дому.
|
|
|
9.Профилактика не разработана
10. Острый миелолейкоз протекает одинаково крайне тяжело не зависимо от возраста.
11. Номенклатура больничных учреждений
(утверждена пр. МЗ РФ № 395 от 03.11.92 г.)
1) Больницы:
- городская
- городская скорой медицинской помощи
- детская городская
-детская областная (краевая, республиканская, окружная)
- дом сестринского ухода
- на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная)
- на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)
- областная (краевая, республиканская, окружная)
- районная
- участковая
- центральная (городская, окружная, районная)
2) Госпиталь для ветеранов войн
3) Медико-санитарная часть
4) Специальные больницы:
- восстановительного лечения
- гериатрическая
- детская инфекционная
- детская восстановительного лечения
- детская психиатрическая
- детская туберкулезная
- инфекционная
- наркологическая
- офтальмологическая
- психоневрологическая
- психиатрическая
- психиатрическая больница (стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением)
- психиатрическая больница (стационар специализированного типа)
- туберкулезная
- физиотерапевтическая
5) Центральная медико-санитарная часть
6) Центры
- восстановительной терапии для воинов-интернационалистов
- гериатрический
- диабетологический
- наркологический реабилитационный
- медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!