Эталон ответа к ситуационной задаче № 54
1. Предварительный диагноз: Острая респираторная инфекция, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, стеноз гортани II степени? Парагрипп? Эпиглотит?
На основании жалоб: приступ затрудненного дыхания, «лающий» кашель, осиплость голоса, ДН I-II степени.
Из анамнеза заболевания: подъем температура тела до 38,50С, отмечалось незначительное недомогание на фоне лихорадки, снижение аппетита, получаемое лечение без эффекта.
Анамнез жизни: на искусственном вскармливании с рождения, часто (более 6 раз в год) отмечаются ОРИ. До 1 года наблюдался неврологом по поводу перинатального поражения ЦНС.
Прививочный анамнез: прививки проводились по индивидуальному графику.
Эпидемиологический анамнез - был в контакте со старшим ребенком 5 лет (катаральные явления). Эпидситуация по гриппу благополучная.
Данных объективного осмотра: состояние тяжелое за счет интоксикации, инспираторной одышки. В покое дыхание стенотическое с умеренным втяжением вспомогательной мускулатуры грудной клетки. ЧД 44 в 1 мин, усиливается при возбуждении. Кашель «лающий», звонкий. Голос осиплый, со звонкими нотами. Периодически цианоз носогубного треугольника. Обильное отделяемое из носа, слизисто-гнойного характера. Кожные покровы сухие, бледные, «мраморные», конечности холодные на ощупь. Конъюктивы глаз гиперемированы, склеры инъецированны Зев ярко гиперемирован, задняя стенка глотки зернистая, миндалины гипертрофированы II степени. На передней поверхности налеты белесоватые, легко снимаются и растираются шпателем, без образований дефектов тканей. В легких перкуторно звук с тимпаническим оттенком, аускультативно - проводные хрипы. ЧСС - 124 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, приглушены, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Печень + 1,5см ниже реберной дуги, селезенка + 0,5 см, мягкой, эластичной консистенции.
|
|
|
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, вирусологическое исследование отделяемого ротоглотки методом иммунофлюресценции, РНГА с аденовирусным диагностикумом, ИФА, исследование слизи из ротоглотки, носа на коринобактерию дифтерии однократно, прямая ларингоскопия, показатели кислотно-основного состояния.
3. В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, нормальное СОЭ, характерно для инфекции вирусной этиологии, общий анализ мочи – без патологических изменений, КОС - метаболический ацидоз, компенсированный (смещение рН в кислую сторону), вирусологическое исследование (аденовирусы), парагрипп - сомнительный результат, серологическое исследование (4-кратное нарастание титра антител), исследование слизи из ротоглотки, носа на коринобактерию дифтерии однократно - отрицательно, прямая ларингоскопия – отек подсвязачного пространства.
|
|
|
4. Дифтерия гортани, синдром крупа при кори, краснухе, ветряной оспе, папилломатоз гортани, эпиглотит, инородное тело, стридор, ларингоспазм, обструктивный бронхит.
5. На основании данных предварительного диагноза, данных дополнительных лабораторно-инструментальных обследований: умеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, нормальное СОЭ, КОС - метаболический ацидоз, компенсированный (смещение рН в кислую сторону), вирусологическое исследование (аденовирусы), парагрипп - сомнительный результат, серологическое исследование (4-кратное нарастание титра антител), прямая ларингоскопия – отек подсвязачного пространства.
Клинический диагноз: Острая респираторная инфекция (аденовирусная), острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II степени, субкомпенсированный.
6. Лечение: догоспитальный этап:
1. Успокоить ребенка.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Закапать в нос сосудосуживающие капли: ксилометазолин (називин, нафтизин, галазолин, ринонорм и др.).
4. Отвлекающие процедуры (горячие ванны для ног, рук при фебрильной температуре и гипертермическом синдроме – противопоказаны).
|
|
|
5. Увлажнение воздуха в помещении.
6. Обильное щелочное питьё: минеральная вода, теплое молоко (при переносимости)
7. Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза).
8. При наличии ингалятора (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции).
9. Преднизолон 2-3 мг/кг в/м, в/в
10. Купирование гипертермического синдрома (литическая смесь):
11. При судорожном синдроме: сибазон (диазепам).
Стационарное лечение:
1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, паракислородная палатка, перевод на ИВЛ при ухудшении состояния или отсутствия динамики на фоне лечения в течении 4-6 часов.
2. Оральная дезинтоксикация (обильное щелочное питье) при стенозе I степени.
3. Инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы 30-50 мл/кг, в соотношении коллоиды : кристаллоиды = 1:1.
4. Противовирусная терапия (циклоферон, виферон, амиксин).
5. Ингаляционная терапия (компрессионный или ультразвуковой небулайзер):
беродуал (раствор для ингаляции), пульмикорт (будесонид)
6. При гипертермическом синдроме: литическая смесь
|
|
|
7. При судорожном синдроме: седуксен, реланиум.
8. Преднизолон вводить в/м, или в/в медленно в дозе – 2-3 мг/кг,
9. Антибиотики широкого спектра действия цефалоспорины (цефотаксим);
10. Иммунотерапия: (пентаглобин), октагам
7. Серозный энцефалит, менингит, невриты, полирадикулоневриты, пневмонии, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит, отит.
8. При легких и среднетяжелых формах диспансеризация не проводится. При тяжелых формах в течении 2 лет (контроль ОАК, ОАМ, при необходимости проведение рентгеногафии легких в динамике, наблюдение педиатра и невролога по месту жительства). Медотвод от прививок определяется состоянием ребенка.
9. Профилактика:
- изоляция контактных-разобщение контактных сроком на 7 дней;
- мероприятия в очаге: проветривание, использование бактерицидных ламп;
- препараты повышающие иммунитет: анаферон детский, оццилококцинум, интерферон;
10. Особенности течения аденовирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни: благодаря пассивному иммунитету матери, данное заболевание встречается редко. Однако для заболевания характерно отсутствие симптомов интоксикации, заложенность носа, редким кашлем. Часто развивается диарейный синдром, бронхит с обструктивным синдромом, интерстициальная пневмония. Неблагоприятный исход заболевания при присоединении бактериальной флоры.
11. Скорая мед.помощь (СМП) оказывает помощь гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. К ним относятся: несчастные случаи, травмы, отравления, внезапные заболевания, угрожающие жизни человека и возникающие вне лечебного учреждения (дома, на улице, на работе, и т.д.). СМП оказывается безотлагательно:
1.службой СМП государственной или муниципальной системы здравоохранения
2.ЛПУ независимо на территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности
3.мед. и другими работниками, обязанными оказывать ее в виде первой помощи по закону или по специальному правилу
В настоящее время служба СМП в РФ постановлена государствееными. и муниципальными учреждениями. В организации СМП различают 2 этапа:
1.догоспитальный этап
он представлен:
а.в городах- станциями и подстанциями СМП и неотложной помощи
б.в сельских районах – отделениями СМП и неотложной помощи ЦРБ
в.в областных(республиканских) городах – центрами экстремальной медицины при областных и республиканских больницах
2.госпитальный этап. К нему относятся:
-больницы СМП
-ЦРБ ( в сельских районах) - обычные городские больницы, осуществляющие экстренную госпитализацию в определенные дни недели
-НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Догоспитальный этап
Станция скорой и неотложной мед.помощи являются основными учреждениями, оказывающимися СМП на догоспитальном этапе в городах
Принципами организации работы станций скорой и неотложной мед.помощи являются:
1.полная доступность для населения в любое время суток
2.оперативность в работе и своевременность оказания мед.помощи
3.высокая квалификация мед.персонала с целью оказания полного объема мед.помощи
4.обеспечение беспрепятственной госпитализации больных и пострадавших в соответствующие отделения
Основные функции (задачи) станций СМП и неотложной мед.помощи
1.Оказание в максимально короткие сроки СМП и неотложной мед.помощи заболеваниями и пострадавшим от несчастных случаев по месту их пребывания
2.проведение в максимально возможном объеме лечебных мероприятий вв время транспортировки
3.максимально быстрая доставка в соответствующие учреждения(ЛПУ)для госпитализации
4.траспортировка больных с различными заболеваниями(кроме инфекционных), пострадавших от травм, рожениц и недоношенных детей, нуждающиеся в сопровождении мед.персонала, из одного ЛПУ в другое по заявкам мед.персонала ЛПУ.
5.Обеспечение преемственности в оказании мед.помощи станции СМП и неотложной МП и ЛПУ.
6.Изучение причин несчастных случаев и неотложных состояний и разработка мероприятий по их профилактике.
На эффективность работы станции СМП и неотложной МП влияет ряд факторов:
1.Оптимальное развитие и рациональное размещение сети станций СМП и НМП .
2.Четкая работа оперативного отдела (по приему вызовов и направлению бригад).
3.Направление в максимально короткий срок бригады на вызов.
4.Четая система госпитализации (централизованный учет)
5.Взаимосвязь и преемственность в работе станций СМП и НМП.
6.Научно-методическое руководство со стороны БСМП и институтов.
7.Наличие в составе станции спец.бригад.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!