Эталон ответа к ситуационной задаче № 55
1. На основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больной бабушкой), острого начала заболевания, боль в горле при глотании, на гиперемированном фоне кожи лица, на сгибательных поверхностях туловища розовая мелкоточечная сыпь, бледный носогубный треугольник, миндалины отечные (II-III степени), рыхлые, в лакунах гнойные наложения желтого цвета, язык суховат, густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы, можно выставить предварительный диагноз: Скарлатина, типичная.
2. Общеклинические:
- Общий анализ кровь;
- Кровь на МОР;
- Общий анализ мочи;
- Кал на яйца глистов;
- Соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;
- Бактериологический (выделение возбудителя из слизистой зева);
- Иммунологические (кожноаллергическая проба);
- Серологические методы (обнаружение эритрогенного токсина в РТГА, РНГА, ИФА);
3. В общем анализе крови - лейкоцитоз 19 Г/л, с палочкоядерным (12%) сдвигом влево лейкоцитарной формулы ускоренние СОЭ до 28мм/ч, свидетельствует о воспалительном процессе бактериальной природы.
В общем анализе мочи - незначительная протеинурия белок-0,033г/л, как свидетельство общеинфекционного процесса.
Бактериологическое исследование слизи из зева и носа - в посеве слизи из зева и носа выделен b-гемолитический стрептококк группы А.
Положительный результат в реакции уринопреципитации свидетельствует о стрептококковой природе заболевания.
Серологическое исследование: определение титра специфических антител к различным антигенам стрептококка - в динамике нарастание титра Антистрептолизина О, АСГ в 2 раза
|
|
|
Реакция уринопреципитации обнаружение в моче специфических для скарлатины антигенов (преципитиногенов) с помощью типоспецифических сывороток положительная
ЭКГ 11.03.07. - ритм синусовый, синусовая тахикардия, ЧСС = 118-120 в мин, вертикальное положение электрической оси, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
4. Псевдотуберкулезом, стафиллококковой инфекцией со скарлатиподобным синдромом, корью, краснухой, энтеровирусной инфекцией с экзантемой, аллергическими экзантемами, дифтерией, кишечным иерсиниозом, болезни (синдроме) Кавасаки.
5. Клинический диагноз:
Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение.
На основании предварительного диагноза, лабораторных данных: в ОАК лейкоцитоз 19 Г/л, с палочкоядерным (12%) сдвигом влево лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ до 28 мм/ч, в ОАМ незначительная протеинурия белок-0,033г/л, бак.посев слизи из зева и носа - выделение b-гемолитического стрептококка группы А., положительная реакция уринопреципитации, серологическое исследование - в динамике нарастание титра Антистрептолизина О, АСГ в 2 раза, ЭКГ 11.03.07. - ритм синусовый, синусовая тахикардия, ЧСС = 118-120 в мин, вертикальное положение электрической оси, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
|
|
|
6. Лечение (амбулаторное): постельный режим на весь острый период болезни.
Питание: щадящая диета, молочно-растительная (химически, механически, термически щадящая). Обильное питьё щелочных минеральных вод, богатые калием компоты из сухофруктов, антибиотикотерапия (макролиды, пенициллины), десенсибилизирующие средства, симптоматические средства (жаропонижающие, местное действие дезинфицирующих препаратов).
Лечение (стационарное): постельный режим на весь острый период болезни.
Питание: щадящая диета, молочно-растительная (химически, механически, термически щадящая). Обильное питьё щелочных минеральных вод, богатые калием компоты из сухофруктов.
Этиотропное лечение: пенициллин, макролиды в течение 7-10 дней; бензилпенициллин -100 тыс ЕД/кг/сутки; феноксиметилпенициллин доза 100-200 МЕД/кг per os.
При необходимости могут быть подключены цефалоспорины II поколения - цефамандол, цефатаксим, цефтриаксон, цефуроксим.
симптоматическое лечение:
дезинтоксикационная терапия (оральная, парентеральная),
|
|
|
жаропонижающие, поливитамины, антигистаминные препараты,
местное лечение (орошение ротоглотки раствором антисептиков).
7. В течении заболевания возможно развитие следующих осложнений:
Аллергические (аллергическая фаза):
ранние - синовит
поздние - простой лимфаденит;
-острый гломерулонефрит;
-миокардит;
-ревматизм.
Гнойные - септические (септическая фаза):
ранние – лимфаденит;
-аденофлегмона;
-отит;
-синусит;
-мастоидит;
поздние - те же.
8. Диспансеризация проводится только за детьми, перенесшими осложненную скарлатину у ревматолога или нефролога.
9. Специфическая профилактика не существует, неспецифическая – повышение иммуного статуса, санация хронических очагов стрептококковой инфекции.
Эпидмероприятия:
- изоляция больного на 10-12 дней, в детское учреждение переболевшие скарлатиной допускаются на 23-й день с момента заболевания;.
- извещение в центр Роспотребнадзора;
- текущая дезинфекция (УФО, проветривание, влажная уборка дезинфицирующими средствами);
наблюдение за домашним очагом в течение 7 дней, карантин в детском саду на 7 дней.
10. Дети грудного возраста болеют скарлатиной очень редко. У детей с остаточным трансплацентарным иммунитетом заболевание протекает как рудиментарная стертая инфекция. Температура невысокая, сыпь выражена слабо, шелушение выражено незначительно. У грудных детей, неиммунных к скарлатине, заболевание может протекать по септическому типу.
|
|
|
11. Листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом или лечащим врачом по предоставлению врача-эпидемиолога. Продолжительность карантина определяется утвержденными сроками изоляции. В листке нетрудоспособности указывается режим – «домашний».
По уходу за здоровым ребенком до 7 лет на основании справки врача-эпидемиолога листок нетрудоспособности выдается одному из работающих членов семьи на весь период карантина.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!