Эталон ответа к ситуационной задаче № 58
1. На основании одномоментного высыпания на разгибательных поверхностях конечностей мелкоточечной пятнистой мономорфной сыпи, не склонной к слиянию увеличены околоушные, заднешейные и затылочные лимфатические узлы, достигающих в размерах, 0,4х0,5 см, умеренно болезненных при пальпации, эластичной консистенции, неспаенных с подлежащими тканями, можно выставить Предварительный диагноз: Краснуха? Энтеровирусная инфекция?
2. План обследования:
- общий анализ крови;
- кровь на МОР;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глистов;
- соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;
- вирусологическое исследование носоглоточного смыва;
- серологическое исследование (кровь РНГА с краснушным диагностикумом в парных сыворотках);
- иммуноферментный анализ;
- ПЦР крови на краснуху;
3. В общем анализе крови: лейкопения 3,7 Г/л, наличие плазматических клеток 8:100 (8%), характерные изменения для краснухи.
4. Корь, скарлатина, митигированная корь, псевдотуберкулез, энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, аллергические и лекарственные сыпи. Пищевая и медикаментозная аллергия характеризуется полиморфной, различных размеров зудящей сыпи. Характерно подсыпание элементов при условии продолжения воздействия аллергена. При отмене препарата или продукта питания, а также после введения противогистаминных средств, глюкокортикоидов сыпь быстро исчезает, не оставляя следа. Может наблюдаться быстропроходящая пигментация.
|
|
|
5. На основании предварительного диагноза, лабораторных анализов наличие плазматических клеток в общем анализе крови, можно выставить клинический диагноз: Краснуха, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение, без осложнений.
6. Лечение (амбулаторно-поликлиническое):
- постельный режим;
- симптоматические средства (жаропонижающие, десенсибилизирующие);
Лечение (стационарное):
- постельный режим в остром периоде;
- дезинтоксикационная терапия (обильное питье);
- симптоматические средства (жаропонижающие-парацетамол, нурофен, десенсибилизирующие – фенкарол, цетиризин, лоратадин);
7. Осложнения: энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, ларингит, полиартриты, отиты, пневмония, нефрит, вторичная аутоиммунная тромбоцитопения.
8. Диспансеризация. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами краснухи необходимо после энцефалита.
Профилактические прививки проводят через месяц после выздоровления.
9. Профилактика
Специфическая: живая вакцина «Рудивакс», живая комбинированная вакцина против краснухи, кори, паротита - MMR II. Вакцинация в возрасте 12-15 мес. (независимо от пола), 2-ю дозу - девочкам в 12-14 лет, ревакцинация – в 6 лет.
|
|
|
Пассивная иммунизация в детской практике с помощью иммуноглобулина не проводится.
Противоэпидемические мероприятия:
Изоляция больного до 5-го дня с момента появления высыпаний.
Наблюдение в течение 23 дня с момента регистрации, карантин не накладывается. Карантин накладывается при массовой заболеваемости.
10. При врожденной краснухе (рубеолярная эмбриофетопатия) часто регистрируется классическая триада Грегга - глухота; пороки развития глаз (катаракта, глаукома, ретинопатия, микрофтальмия); пороки развития сердечно-сосудистой системы (пороки сердца – дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, аорты, поражение аортальных клапанов); кроме этого, могут наблюдаться пороки развития ЦНС – микро- и гидроцефалия, незаращение мягкого и твердого неба, spina bifida). Возможны и монопоражения – катаракта, тугоухость, ВПС.
11. Санаторно-курортное лечение детей и подростков является важным этапом
восстановительного лечения в системе поликлиника – стационар –санаторий - поликлиника. Санаторно-курортная помощь детям и подросткам оказывается в санаториях, находящихся на курортах, в местных (пригородных) санаториях, санаториях для детей с родителями, санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, бальнеологической лечебницах и грязелечебницах. В санаторно-курортные учреждения, расположенные вне курорта, принимают детей в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, в детские санатории на курортах - в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в санаторные лагеря – с 7 до 14 лет включительно. Отбор больных детей в санаторно-курортные учреждения различного профиля и типа производится в соответствии с показаниями и противопоказаниями согласно приложению №2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004г №256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".
|
|
|
Пребывание детей и подростков в санаторно-курортных учреждениях включает проведение общих лечебно-оздоровительных мероприятий, а также учебно-воспитательной работы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!