Эталон ответа к ситуационной задаче № 61
1. Предварительный диагноз и его обоснование: «Острый вирусный гепатит В, злокачественная форма? ДВС-синдром» (2 месяца назад получал инфузионную терапию, плазму, острое начала, интоксикация, желтушное прокрашивание склер, кожи, темный цвет мочи, носовое кровотечение, петехиальная сыпь, рвота кофейной гущей, гепатомегалия).
2. Алгоритм обследования.
А. Основные — анамнез, объективное обследование, общий развернутый анализ крови, ретикулоциты, осмотическая резистентность эритроцитов, время свертывания, общий анализ мочи, желчные пигменты, биохимическое исследование крови, маркеры всех вирусных гепатитов методом ИФА, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям), консультация реаниматолога (по показаниям).
Б. Дополнительные - коагулограмма (по показаниям), КОС (по показаниям), маркеры HBV, HDV методом ПЦР.
3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.
- высокие показатели общего билирубина за счет конъюгированного с последующим нарастанием фракции непрямого билирубина, повышенные показатели АлАТ с дальнейшим их снижением, изменение показателей b- липопротеидов, резкое снижение протромбинового индекса, низкие показатели сулемового титра,
- наличие HBsAg - маркер вируса гепатита В, возможного наличия ВГВ при острой или хронической инфекции или носительства вируса, наличие анти- HBcor IgM - маркер активной репликации ВГВ, наличие антигена дельта - маркер наличия ВГД, наличие анти-дельта IgM- маркер активной репликации ВГД, низкие титры HBsAg - маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинальных антител, раннее обнаружение анти- HBs.
|
|
|
4. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными гепатитами другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, хроническими гепатитами, медикаментозными гепатитами.
5. Клинический диагноз и его обоснование: «Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма. Печеночная энцефалопатия. Кома III степени» (на основании предварительного диагноза, динимики клинических симптомов - потеря сознания, судороги, печеночный запах изо рта, уменьшение размеров печени, лабораторных данных - нарастание непрямого билирубина, снижение показателей АлАТ, ПТИ, b-липопротеидов, сулемового титра, обнаружение серологических маркеров вирусных гепатитов В и Д.
6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).
А. На догоспитальном этапе — вызов бригады скорой медицинской помощи, физические методы охлаждения, внутрь ξ-АКК, гормоны, не кормить, оральная регидратация, строгий постельный режим.
|
|
|
Б. На госпитальном этапе: 1) госпитализация в АРО, 2) инфузионная терапия, 3) детоксикация, 4) ингибиторы протеолиза, 5) средства для улучшения метаболических процессов (эссенциале форте, гептрал), 6) глюкокортикоидные гормоны, 7) антибиотики, 8) оксигенотерапия, 9) промывание желудка 1% раствором бикарбоната натрия, очистительные клизмы, 10) мочегонные препараты, 11) лечение ДВС –синдрома, 12) допамин.
7. Осложнения основного заболевания: острая печеночная недостаточность, геморрагический синдром, портальная гипертензия, отечно-асцитический синдром, обострения и рецидивы ГВ, острая печеночная энцефалопатия, поражение желчных путей, вторичная бактериальная инфекция (пневмония, холангит, холецистит).
8. Диспансеризация и реабилитация: диспансеризация 6 месяцев (осмотр проводят через 1, 3, 6 месяцев), в очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция, в очагах ОГВ, за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного, дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению в сроки 3, 6 и 12 месяцев (осмотр, обследование), диета (стол № 5) с ограничением жирных, острых, экстрактивных веществ, исключение жаренного, освобождение от прививок на 6 месяцев, гепатопротекторы (не ранее 3 недели от начала заболевания), лечение ДЖВП, коррекция дисбактериоза (по показаниям), иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы).
|
|
|
9. Профилактика: острожное обращение с инфицированным материалом, проверка доноров и продуктов крови, избегание случайных половых связей, использования одной иглы, своевременно вакцинировать по эпид. показаниям непривитых членов семьи.
10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах: у детей раннего возраста HBV-инфекция является следствием внутриутробного (чаще интранатально) или парентерального заражения в первые месяцы жизни, при внутриутробном заражении чаще формируется первично-хронический гепатит, клинические проявления которого в первые месяцы или годы жизни могут отсутствовать, чаще тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, укорочение преджелтушного периода, у детей грудного возраста желтуха выявляется при более высоких цифрах билирубина (более 50-60 мкмоль/л), тяжелые формы чаще проявляются выраженной интоксикацией и геморрагическими проявлениями, возникающими на фоне умеренной желтухи, более выражен гепатолиенальный синдром, чаще возникают осложнения, связанные с наслоением бактериальной инфекции, больше вероятность развития хронического гепатита, прогноз чаще неблагоприятный.
|
|
|
11. Стационарная помощь детскому населению: современные тенденции и проблемы.
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако имеются и некоторые свои особенности. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: направление, подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники, сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях, справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия – 24 часа), справка о проведенных прививках.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие – с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. В детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!