Эталон ответа к ситуационной задаче № 64
1. Предварительный диагноз: Острый гастроэнтероколит. Шигеллез? Кишечная инвагинация? Нейротоксикоз. Менингит?
Поставлен на основании (острое начало, эпид. анамнез, жалоб на многократную рвоту не приносящую облегчения, гипертермии, интоксикационного синдрома, нарушения микроциркуляции, неврологической симптоматики, положительных менингеальных симптомов, абдоминального синдрома, положительного симптома раздражения брюшины, явления дистального колита, зияние ануса, жидкий стул с большим количеством слизи и крови до 15 раз в сутки),
2. Алгоритм обследования: ОАК с тромбоцитами, МОР, время свертываемости крови по Ли -Уайту, коагулограмма, ОАМ, копрограмма, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз 3 кратно, бактериологический посев кала на типопаратифозную группу 3 кратно с интервалом 6-8 часов, РПГА с дизентерийным и сальмонелезным диагностикумом на 5-7 день и через 10 дней, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, уровень электролитов крови, КОС, общий белок и его фракции, цереброспинальная пункция, ЭКГ, консультации реаниматолога, невролога, хирурга.
3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования:
В общем анализе крови лейкоцитоз 19х109/л с палочкоядерным сдвигом влево п-14%, ускорение СОЭ-22мм/ч
Время свертываемости крови по Ли-Увайту удлинено 6 мин.
Параметры коагулограммы свидетельствуют ДВС синдроме в фазе гиперкоагуляции.
|
|
|
В общем анализе мочи типичные изменения для «инфекционной почки» увеличена плотность, моча мутная, единичные лейкоциты, цилиндры, эритроциты.
В копрограмме признаки гемоколита: большое количество лейкоцитов, слизь, эритроцитов до 100 в поле зрения.
В биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия.
Спинномозговая жидкость без патологических изменений.
При бактериологическом обследовании кала выделена культура Sh.sonnei 2а.
4. Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями: эшерихиоз, сальмонеллез, амебиазом, лямблиозом, кишечной инвагинацией, неспецифическим язвенным колитом, менингитом.
5. Клинический диагноз: Шигеллез Зонне, тяжелое течение. Нейротоксикоз. ДВС-синдром фаза гиперкоагуляции.
Поставлен на основании (предварительного диагноза и лабораторных методов обследования: в общем анализе крови лейкоцитоз 19х109/л с палочкоядерным сдвигом влево п-14%, ускорение СОЭ-22мм/ч; время свертываемости крови по Ли-Увайту удлинено 6 мин; изменения в коагулограмме соответствуют 1 стадии ДВС синдрома фаза гиперкоагуляции, в копрограмме признаки гемоколита: большое количество лейкоцитов, слизь, эритроцитов до 100 в поле зрения, в биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия, спинномозговая жидкость без патологических изменений, при бактериологическом обследовании кала выделена культура Sh.sonnei 2а).
|
|
|
6. Лечение:
На догоспитальном этапе: противосудорожная терапия, гипотермическая терапия, экстренная госпитализация в инфекционную больницу.
Стационарное:
Лечебные мероприятия:
Внутривенная инфузионная терапия из расчета 30% от суточной потребности, инициативным раствором будут коллоиды (СЗП, альбумин). Инфузия будет проводится с использованием глюкоза-солевых растворов, полионного раствора, дезагрегатов (трентал, курантил), витаминов, осмодиуретиков (маннитол), гепарина.
этиотропное лечение (применение парентеральных (цефабол, азаран, цефтриаксон) и оральных антибактериальных препаратов - аминогликозидов, хлорфеникола, рифампицина, нитрофуранов) в течении 7-10 дней.
противосудорожная терапия (седуксен, фенобарбитал);
гипотермическая терапия;
нейровегетативная блокада (пентамин);
диетотерапия (в первые дни заболевания ограничение питания на 2/3 от суточной потребности с ограничением жирной, жареной пищи, грубой клетчатки, с постепенным восстановлением объема питания в соответственно возрасту с переходом на стол 4а.
|
|
|
оральная регидратация (глюкосоланом, регидроном, оралитом и др. растворами) из расчета объема суточного объема жидкости с вычетом объемов питания и инфузионной терапии.
энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, полифепан);
эубиотики (линекс, аципол):
Амбулаторно-поликлиническое:
диетотерапия стол №4а
эубиотики (линекс, аципол) в течении 1 месяца после выписки из стационара
ферментотерапия (креон, панцитрат) в течении 14 дней после выписки из стационара
7. Осложнение основного заболевания: кишечное кровотечение с развитием перитонита. Выпадение прямой кишки у детей раннего возраста. Возможно развитие осложнений с присоединением вторичной инфекции в виде пневмонии, отита, пиодермии, стоматита. При затяжном течении могут развиваться гипотрофия, анемия. Дисбактериоз кишечника. Инвагинация кишечника. Острая почечная недостаточность.
8. Диспансеризация и реабилитация:
Изоляцию больных, перенесших дизентерию с бактериологическим подтверждением, лечившихся в стационаре или дома, прекращают не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, при получении однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 2 дня после окончания этиотропного специфического лечения. Если изоляции подлежали дети, посещающие ДДУ, то выписка осуществляется не ранее 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, при получении отрицательного результата 2-х кратного бактериологического обследования (ежедневный забор материала). Допускается забор второго обследования проводить в амбулаторных условиях. Реконвалесценты допускаются в ДДУ со справкой от участкового врача-педиатра на основании выписки из стационара, которую передают в поликлинику. Сведения о выписке реконвалесцента передаются по телефону или в письменном виде.
|
|
|
Врач-педиатр ДДУ устанавливает за реконвалесцентами наблюдение на протяжении 2 месяцев, включающее: ежедневная оценка характера стула; в конце периода наблюдения однократное бактериологическое исследование испражнений;
9.Профилактика:
Изоляция больного из очага (вопрос о госпитализации в инфекционный стационар решается врачом индивидуально по клиническими и эпидемиологическим показаниям).
Сообщение в территориальный Центр Роспотребнадзора РФ о случае инфекционного заболевания (форма 058 /у, экстренное сообщение по телефону) производится медработником, выявившим заболевание.
Заключительная дезинфекция проводится силами сотрудников дезотдела Роспотребнадзора РФ, до госпитализации или при лечении больного на дому проводится текущая дезинфекция родственниками больного.
Карантин не накладывается. Разобщение не проводится.
Составляются списки контактных с выяснением посещения организованных детских коллективов, места работы родителей; устанавливается наблюдение за контактными в течение 7 дней. В течение всего срока наблюдения участковым врачом и патронажной медицинской сестрой проводится:
-ежедневная оценка характера стула;
-ежедневная термометрия 1 раз в день;
-осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, органов пищеварительного тракта, включая поверхностную и глубокую пальпацию живота.
Медицинскому наблюдению подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых предприятий (работники системы водоснабжения, канализации, детских дошкольных учреждений, торговли) и дети, посещающие дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Обследование контактных проводится однократно, бактериологическое исследование испражнений производится у контактных не позднее первых 3 дней от начала наблюдения. Бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, а также неорганизованные дети до 2-х лет. От работы и от посещения организованных коллективов этот контингент не отстраняется. Категорически запрещается доставка материала для исследования силами обследуемых.
Специфическая, экстренная профилактика: обязательное фагирование дизентерийным бактериофагом всех контактных не позже 3 дня с момента контакта с обязательной отметкой в амбулаторной карте.
Вакцинопрофилактика дизентерии Зоне проводится у детей с 3 летнего возраста и взрослых.
В России зарегистрирована вакцина Шигеллвак – очищенный липополисахарид из культуры шигелл Зоне. Доза для всех возрастов составляет 0,5 мл. (50мкг), глубоко подкожно или внутримышечно в наружную поверхность верхней трети плеча. Ревакцинацию против дизентерии проводят при необходимости ежегодно однократно той же дозой.
10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах:
Особенности течения у детей раннего возраста:
- Отсутствие токсических форм
-Несоответствие тяжести общего состояния выраженности колитического синдрома.
- Длительное течение с обострением и рецидивами.
- Отсутствие тенезмов
- Частое наслоение вторичной инфекции
-Заболевание начинается остро. Но весь симптомокомплекс клинических проявлений развивается, постепенно в течение 3-4 дней, а колитический синдром имеет слабую выраженность.
- Основной путь передачи – контактно-бытовой.
- Встречаются значительно реже, чем у детей старших возрастных групп.
11. Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. К ним относятся: несчастные случаи, травмы, отравления, внезапные заболевания, угрожающие жизни человека и возникающие вне лечебного учреждения (дома, на улице, на работе, и т.д)СМП оказывается безотлагательно:
1.службой СМП государственной или муниципальной системы здравоохранения
2.ЛПУ независимо на территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности
3.мед. и другими работниками, обязанными оказывать ее в виде первой помощи по закону или по специальному правилу
В настоящее время служба СМП в РФ постановлена гос. и муниципальными учреждениями. В организации СМП различают 2 этапа:
1.догоспитальный этап
он представлен:
а) в городах- станциями и подстанциями СМП и неотложной помощи
б)в сельских районах – отделениями СМП и неотложной помощи ЦРБ
в) в областных(республиканских) городах – центрами экстремальной медицины при областных и республиканских больницах
2.госпитальный этап. К нему относятся:
-больницы СМП
-ЦРБ (в сельских районах) - обычные городские больницы, осуществляющие экстренную госпитализацию в определенные дни недели
-НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Догоспитальный этап
Станция скорой и неотложной мед. помощи являются основными учреждениями, оказывающимися СМП на догоспитальном этапе в городах
Принципами организации работы станций скорой и неотложной мед. помощи являются:
1.полная доступность для населения в любое время суток
2.оперативность в работе и своевременность оказания мед. помощи
3.высокая квалификация мед. персонала с целью оказания полного объема мед. помощи
4.обеспечение беспрепятственной госпитализации больных и пострадавших в соответствующие отделения
Основные функции (задачи)станций СМП и неотложной мед. помощи
1.Оказание в максимально короткие сроки СМП и неотложной мед. помощи заболеваниями и пострадавшим от несчастных случаев по месту их пребывания
2.проведение в максимально возможном объеме лечебных мероприятий во время транспортировки
3.максимально быстрая доставка в соответствующие учреждения(ЛПУ)для госпитализации
4.траспортировка больных с различными заболеваниями (кроме инфекционных), пострадавших от травм, рожениц и недоношенных детей, нуждающися в сопровожднии мед.персонала, из одного ЛПУ в другое по заявкам мед.персонала ЛПУ.
5.Обеспечение преемственности в оказании мед.помощи станции СМП и неотложной МП и ЛПУ.
6.Изучение причин несчастных случаев и неотложных состояний и разработка мероприятий по их профилактике.
На эффективность работы станции СМП и неотложной МП влияет ряд факторов:
1.Оптимальное развитие и рациональное размещение сети станций СМП и НМП .
2.Четкая работа оперативного отдела (по приему вызовов и направлению бригад).
3.Направление в максимально короткий срок бригады на вызов.
4.Четкая система госпитализации (централизованный учет)
5.Взаимосвязь и преемственность в работе станций СМП и НМП.
6.Научно-методическое руководство со стороны БСМП и институтов.
7.Наличие в составе станции спец.бригад.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!