Эталон ответа к ситуационной задаче № 67
Предварительный диагноз: Острый гастроэнтероколит, эксикоз 2 степени.
Поставлен на основании (острое начало, гипертермия, рвота, сухость слизистых оболочек и кожи, потеря массы тела на 8%, частый жидкий водянистый стул со слизью и зеленью до 10 раз в сутки. диурез снижен.)
2. ОАК, ОАМ, МОР, копрограмма, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз 3 кратно, бак посев кала 3 кратно, РПГА с парными сыворотками на эшерихиоз, электролиты крови, биохимия крови, КОС, консультация хирурга.
3. В общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево вплоть до юных форм, ускоренное СОЭ.
В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия.
В биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия.
Изменения в серологическом анализе крови в виде нарастания титра антител к эшерихиозному антигену свидетельствуют в пользу острой эшерихиозной инфекции.
Высев энтеропатогенной эшерихии О119 подтверждает диагноз: эшерихиоз.
4. Дифференциальный диагноз необходимо в данном случае проводить с сальмонеллезом, кампилобактериозом, стафилококковой кишечной инфекцией, ротавирусной инфекцией, инвагинацией кишечника.
5. Клинический диагноз: Энтеропатогенный эшерихиоз, О119, средней степени тяжести. Эксикоз по вододефицитному типу 11 степени.
Поставлен на основании (предварительного диагноза и лабораторных методов обследования в общем анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево вплоть до юных форм, ускоренное СОЭ. В общем анализе мочи умеренная лейкоцитурия. В биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия. Изменения в серологическом анализе крови в виде нарастания титра антител к эшерихиозному антигену свидетельствуют в пользу острой эшерихиозной инфекции. Высев энтеропатогенной эшерихии О119.
|
|
|
6.Расчет жидкости: долженствующая масса ребенка:
масса при рождении + 800 х n + 400 x n
3500г. + 800 х 6 мес. + 400 х 2 мес. = 9100г.
масса фактическая – 8400г. (потеря 8%, около 700 г.)
Инфузионная терапия:
Суточная потребность в жидкости определяется по таблице Деннис: 200мл/кг. х 8,4кг. = 1680мл.
На в/в инфузию – 50% от суточной потребности в жидкости – 840 мл. Соотношение кристаллоидов и коллоидов 3:1 (630 мл. и 210 мл.), соотношение глюкозы и солевых растворов 3:1 (455мл. и 175мл.).
На питание – 50% от физиологической потребности, т.е. 500мл, питание дробное, через 2 часа по 50 мл. (кисломолочный «НАН»).
На питье – 300мл., вводим нейтральные растворы (кипяченая вода, чай, рисовый отвар, 5%р-р глюкозы, пектиновые смеси) и солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосалан) в соотношении 3:1.
Этиотропная терапия: невиграмон 60 мг/кг, фуразолидон 10мг/кг, энтерофурил.
Ферментные препараты (креон, панцитрат)
|
|
|
Пробиотиков (бифидумбактерин, линекс, бифиформ).
Энтеросорбенты (смекта, полисорб).
Иммунопрепараты (лизоцим, КИП).
7. Эксикоз 11 степени по вододефицитному типу.
8. Диспансеризация: За контактными устанавливается наблюдение в течение 7 дней. В течение срока наблюдения проводятся следующие мероприятия; ежедневная термометрия; ежедневный осмотр кожных покровов и слизистых; ежедневное ведение «сетки стула». Всем контактным проводится однократное бактериологическое обследование кала не позднее 72 часов от начала наблюдения.
9. Специфическая экстренная профилактика не проводится.
Сообщение в Центр Роспотребнадзора РФ о случае инфекционного заболевания (форма 058/у) направляется в течение 12 часов после выявления случая заболевания. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 часов отослать новое извещение. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Карантин не накладывается. Разобщение не проводится. Составляются списки контактных с выяснением места учебы, посещения ДДУ и других детских организованных коллективов; указанием места работы родителей и других взрослых членов семьи.
|
|
|
10. Течение у детей разного возраста:
ЭПЭ (энтеропатогенный эшерихиоз) – заболевание развивается преимущественно у грудных детей, особенно первого полугодия жизни, находящихся на естественном вскармливании. Путь заражения – чаще контактно-бытовой, либо от матери, либо от ухаживающих лиц. У ослабленных детей может иметь место эндогенный путь, как вариант бактерионосительства в ослабленном организме в манифестную форму.
11. Отличительной особенностью инфекционных заболеваний является их контагиозность – способность к массовому (эпидемическому) распространению. Число известных науке инфекций ежегодно увеличивается (в 1955г. – 1062, в настоящее время – более 1200). В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет ⅓ от общей смертности. За вторую половину XX века только от малярии, туберкулеза и СПИДа умерло 150 млн. В РФ ежегодно регистрируется 30-40 млн. случаев инфекционных заболеваний, из них около 35 тыс. случаев заканчивается летальным исходом. Основное место среди причин смерти занимает туберкулез (более 80%), на втором месте – септицемия (6%). От туберкулеза чаще всего умирают мужчины активного трудоспособного возраста 30-59 лет. В структуре младенческой смертности удельный вес заболеваний I класса (МКБ-10) составляет 6,8%, а с ОРЗ, гриппом и пневмониями – 15,7%. В заболеваемости инфекционными заболеваниями детей от 0 до 14 лет наиболее значительна доля инфекций дыхательных путей (85,4%), гриппа и ОРЗ (54,0%), а также при кишечных инфекциях (54,2%).
|
|
|
Организация помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно: I этап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий; II – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки и в стационаре; III – стационарное лечение; IV – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов и соблюдение сроков карантина у контактных; V - реабилитация реконвалесцентов.
Обязательной госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 387; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!