Эталон ответа к ситуационной задаче № 70
1.Предварительный диагноз и его обоснование: «Острая респираторная инфекция, острый бронхиолит, тяжелое течение. Пневмония? Дыхательная недостаточность II степени» (насморк, влажный кашель, вялость, затрудненное дыхание, нормальная температура, приступообразный характер кашля, катаральные явления, одышка экспираторного характера, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз при возбуждении, перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультатвино свистящие сухие хрипы на выдохе).
2.Алгоритм обследования.
А. Основные - анамнез, объективное обследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, вирусологическое обследование на вирусы респираторной группы, серологические маркеры вирусов, ЭКГ по показаниям, рентгенография органов грудной клетки, консультация ЛОР-врача (по показаниям).
Б. Дополнительные - иммунограмма (по показаниям), КОС (по показаниям).
3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.
Общий анализ крови, общий анализ мочи без выраженных патологических сдвигов (в пределах нормы).
ИФА крови — обнаружение антител RS-вируса.
На рентгенограмме грудной клетки — усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы в периферических отделах легких, усиление рисунка бронхов.
4. Дифференциальный диагноз проводят с ОРИ другой этиологии, микоплазменной, хламидийной инфекциями, коклюшем, обструктивным бронхитом, пневмонией.
|
|
|
5. Клинический диагноз и его обоснование: «Основное заболевание - Острая респираторная инфекция (RS-инфекция), острый бронхиолит, тяжелое течение. Осложнение – дыхательная недостаточность II степени» (на основании предварительного диагноза, лабораторных данных - рентгенологически усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких, усиление рисунка бронхов, обнаружение антител RS-вируса).
6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое):
А. На догоспитальном этапе — вызов бригады скорой медицинской помощи, ингаляции с беродуалом, атровентом, препараты от кашля, кислородотерапия.
Б. На госпитальном этапе - постельный режим, лечебное питание, активная оральная регидратация щелочными минеральными водами, ингаляционная терапия с использованием β2- агонистов (сальбутамол, фенотерол), или антихолинергических препаратов (атровент), или комбинированных препаратов (беродуал) и ингаляционных кортикостероидов (пульмикорт), гормонотерапия, кислородотерапия, противовирусные препараты (виферон-1), антибактериальные препараты (цефалоспорины), индукторы интерферона (анаферон детский), муколитики и отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол, бромгексин, лазолван), противовоспалительсные средства (эреспал), капли в нос, антигистаминные средства.
|
|
|
7. Осложнения основного заболевания — отит, синусит, бактериальная пневмония, бронхит, инфекция мочевыводящих путей.
8. Диспансеризация и реабилитация - наблюдение педиатра до 1 года ежемесячно, охранительный режим, профилактика простудных заболеваний, при затяжном течении – ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, консультация ЛОР, физиотерапевта (по показаниям), освобождение от основных прививок на 2 месяца.
9. Профилактика - изоляция больного, проветривание помещения, ношение медицинской маски, карантин не накладывается, индукторы интерферона, витаминотерапия.
10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах:
- у новорожденных и недоношенных чаще развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы,
- постепенное начало при нормальной температуре тела,
- упорный приступообразный кашель, заложенность носа, срыгивания, беспокойства,
- быстрое нарастание дыхательной недостаточности.
11. Роль краевых (областных) медицинских учреждений в медико-санитарном обслуживании детей в сельской местности.
|
|
|
К краевым (областным) медицинским учреждениям, осуществляющим медико-санитарное обслуживание детей в сельской местности, относятся: краевая (областная) детская больница, кабинеты врачей-педиатров и специалистов в краевой консультативной поликлинике, детское отделение краевой больницы, специализированные детские отделения (детской хирургии, неврологическое, ЛОР, глазное и др.) при краевой больнице, специализированные детские отделения краевых диспансеров. Эти учреждения оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь практически по всем специальностям.
Краевая больница является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!