Эталон ответа к ситуационной задаче № 66
1. На основании аллергологического анамнеза (с момента рождения находится на искусственном вскармливании, сыпь на смесь «Малютка»), острого начала заболевания (повышение температуры до 380С, кашель, насморк, 2-х сторонний конъюктивит, с 4-го дня заболевания поэтапное появление полиморфной розовой пятнисто-папулезной сыпи за ушами, на спинке носа, туловище, конечностей, можно выставить предварительный диагноз: Корь? Краснуха?
2. План обследования:
- общий анализ крови;
- кровь на МОР;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глистов;
- соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;
- вирусологическое исследование носоглоточного смыва;
- экспресс-метод (иммунофлюоресценции);
- иммуноферментный анализ;
- серологическое исследование (РНГА и РТГА кровь с коревым диагностикумом в парных сыворотках);
3. В общем анализе крови: лейкопения – Лейк 3,7, относительный лимфоцитоз - Л-60%, моноцитоз - М- 20%, повышение СОЭ 25 мм/ч.
В общем анализе мочи: без изменений.
4. Дифференциальный диагноз в продромальном периоде проводится с острыми респираторными инфекциями, гриппом, инфекционным мононуклеозом, в периоде высыпания – с краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, сывороточной болезнью, менингококковой инфекцией, алеергической сыпью, синдромом Лайела и Стивенса-Джонсона.
5. На основании предварительного диагноза и лабораторных данных - в общем анализе крови: лейкопения – Лейк 3,7, относительный лимфоцитоз - Л-60%, моноцитоз - М- 20%, повышение СОЭ 25 мм/ч. выставляется окончательный клинический диагноз: Корь, типичная, период высыпания, средней степени тяжести, неосложненное течение.
|
|
|
6. Лечение (амбулаторно-поликлиническое):
а) постельный режим на протяжении всего периода интоксикации;
б) питание: щадящая диета, молочно-растительная (химически, механически, термически щадящая);
в) обильное питье с целью детоксикации;
д) симптоматическая: жаропонижающие, противовоспалительные препараты, поливитамины, сосудосуживающие капли в нос;
Лечение (стационарное):
а) постельный режим на протяжении всего периода интоксикации;
б) питание: щадящая диета, молочно-растительная (химически, механически, термически щадящая);
в) обильное питье с целью детоксикации;
г) противовирусная терапия (арбидол, реаферон ЕС-липинт, виферон);
д)симптоматическая: жаропонижающие, противовоспалительные препараты, поливитамины, сосудосуживающие капли в нос;
е) общеукрепляющая;
ж) антибактериальные препараты широкого спектра действия короткими курсами (3-5 дней) в связи с ранним возрастом больного (амоксиклав) per os или в/м цефалоспорины I,II поколения.
7. Осложнения могут появляться в любом периоде болезни. Встречаются: ларингит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, бронхиолит, отиты, стоматиты, энцефалит (энцефаломиелит), менингит.
|
|
|
8. Диспансеризация осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Профилактические прививки при гладком течении кори проводят через 1 месяц после выздоровления.
9. Специфическая профилактика (активная) осуществляется живой коревой вакциной детям в возрасте 12 мес., ревакцинация – в 6 лет, если не проводилась – ревакцинация в возрасте 13-14 лет. Живую аттенуированную коревую вакцину (ЖКВ) вводят подкожно под лопаткой в объеме 0,5мл. Разрешено применение поливалентной вакцины против кори, паротитной инфекции, краснухи ММR II, «Рувакс».
Неспецифическая профилактика. Раннее выявление и изоляция источника инфекции и мероприятия среди контактных - в первые 3 дня контактным можно провести вакцинацию против кори.
Эпидмероприятия включают:
- изоляция больного до 5-го дня с момента развития клинической симптоматики;
- извещение в центр Роспотребнадзора;
- дезинфекция текущая: УФО помещения, проветривание, влажная уборка дезинфицирующими средствами;
- контактные, не получившие гамма-глобулинопрофилактику изолируются на 17 дней, а получившие ее – на 21 день;
|
|
|
- наблюдение за домашним очагом в течение 21 дня: ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых.
10. Особенности течения кори у новорожденных детей и детей первого года жизни:
- катаральный период сокращается до 2-3 дней, катаральные синдромы выражены слабо;
- симптом Бельского-Филатова-Коплика может отсутствовать;
- характерна субфебрильная температура;
- период высыпаний укорачивается;
- пигментация укорачивается;
- часто и раннее (еще в катаральном периоде) развитие осложнений.
11. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитывается. Заболеваемость включает:
- общая заболеваемость (талон для регистрации заключительных диагнозов);
- заболеваемость острыми инфекционными заболеваниями (экстренное извещение об острозаразном заболевании);
- заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании);
|
|
|
- заболеваемость в временной утратой трудоспособности (листок нетрудоспособности);
- заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности (акт освидетельствования во МСЭК и пенсионное дело инвалида);
- госпитализированная заболеваемость (карта выбывшего из стационара).
Первичная заболеваемость : число вновь возникших заболеваний х 1000
средняя численность населения
Распространенность (болезненность) : число всех имевшихся у населения заболеваний за год х 1000
средняя численность населения
Уровень первичной заболеваемости с возрастом снижается и составляет у детей порядка 1300 ‰ , у подростков 800‰ , у взрослых 585‰.
В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах преобладают болезни органов дыхания. У детей на втором месте находятся болезни нервной системы и органов чувств, на третьем - инфекционные и паразитарные болезни. У подростков на втором месте травмы и отравления, на третьем – болезни нервной системы и органов чувств. В структуре распространенности, как у детей, так и у подростков находятся болезни органов дыхания, на втором болезни нервной системы и органов чувств, на третьем- болезни органов пищеварения.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 323; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!