Эталон ответа к ситуационной задаче № 68
1.Предварительный диагноз и его обоснование: «Вирусный гепатит А, типичный, среднетяжелая форма» (в детском саду случаи вирусного гепатита, рвота, вялость, подъем температуры до 38,4ºС, насыщенный цвет мочи, обесцвеченный стул, желтушное окрашивание кожи и склер, гепатомегалия, улучшение самочувствия на фоне желтухи).
2. Алгоритм обследования.
А. Основные - анамнез, объективное обследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, желчные пигменты, биохимическое исследование крови, маркеры вирусных гепатитов методом ИФА, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).
Б. Дополнительные - коагулограмма (по показаниям), КОС (по показаниям), маркеры HАV методом ПЦР.
3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.
- повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, нарастание трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, отсутствие сдвигов в белковом спектре крови,
- обнаружение анти-HAV IgM, IgG,
- в общем анализе мочи – желчные пигменты.
4. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными гепатитами другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, ЦМВИ, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, медикаментозными гепатитами, синдромом Жильбера.
5. Клинический диагноз и его обоснование: «Вирусный гепатит А, типичный, острое течение, среднетяжелая форма» (на основании предварительного диагноза, лабораторных данных - повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, нарастание трансаминаз, отсутствие сдвигов в белковом спектре крови, обнаружение анти-HAV IgM, IgG, РНК HAV).
|
|
|
6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).
А. На догоспитальном этапе — диета, оральная регидратация, симптоматическая терапия.
Б. На госпитальном этапе - полупостельный режим, лечебное питание (стол № 5), детоксикация, энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель), холекинетики (но-шпа, сернокислая магнезия), витамины А, Е, К, пребиотики (лактулоза – дюфалак, нормазе).
7. Осложнения основного заболевания: остаточный фиброз, поражение желчевыводящих путей.
8. Диспансеризация и реабилитация: контактные подлежат медицинскому наблюдению 35 дней со дня разобщения с источником, детям, находящимся в контакте, до 10 дня от начала контакта с больным проводят экстренную иммунизацию, а тем детям, кому прививка противопоказана, вводят иммуноглобулин, осмотр после выписки через 1,3 месяца, УЗИ органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога (по показаниям), питание с исключением жаренного, ограничением жирного, острого, экстрактивных веществ, освобождение от прививок на 6 мес, лечение ДЖВП (по показаниям), коррекция дисбактериоза кишечника (по показаниям), гепатопротекторы (не ранее 3 недель от начала заболевания)
|
|
|
9. Профилактика: избегание контакта с инфицированным материалом, защита от контакта с инфицированным материалом, вакцинопрофилактика.
10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах — дети грудного возраста болеют редко. Чаще встречаются тяжелые и осложненные формы у гепатологических и онкологических больных. Желтуха появляется на более высоких цифрах общего билирубина (50-60 мкмоль/л).
11. Методы и источники изучения заболеваемости детей и подростков.
Схема изучения заболеваемости:
- Обращения населения за медицинской помощью:
1. Общая заболеваемость (талон для регистрации заключительных диагнозов ф. № 25),
2. Заболеваемость острыми инфекционными болезнями (экстренное извещение об острозаразном заболевании ф. № 25),
3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании ф № 281),
4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (листок нетрудоспособности),
5. Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности: а) акт освидетельствования во МСЭК, б)пенсионное дело инвалида,
|
|
|
6. Госпитализированная заболеваемость (карта выбывшего из стационара ф. № 282).
- Медицинские осмотры населения:
1. Заболеваемость по данным медицинского осмотра: а) контрольная карта диспансерного наблюдения , б) список лиц, подлежащих осмотру.
- Регистрация причин смерти:
1. Заболеваемость по данным о причинах смерти (медицинское свидетельство о смерти).
По обращаемости выявляются острые заболевания и хронические в стадии обострения. По медицинским осмотрам выявляются преморбидные состояния, начальные стадии заболеваний, хронические в латентной стадии. По причинам смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, приводящие к летальному исходу, травмы, проблемы в организации медицинской помощи.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!