Эталон ответа к ситуационной задаче № 72
1. Предварительный диагноз: Острый энтероколит, токсико-эксикоз 2 степени.
Поставлен на основании (острое начало, эпид. анамнез (жидкий стул у матери после употребления яйца сваренного «всмятку») гипертермия, интоксикационный синдром, сухость кожных покровов и слизистых, нарушения микроциркуляции, увеличение печени, синдром дистального колита, обильный жидкий стул со слизью и зеленью, зловонный до 10 раз).
2. ОАК, МОР, ОАМ, копрограмма, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз 3 кратно, бак. посев кала 3 кратно, биохимические показатели (общий белок, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, креатинин) и уровня гематокрита, время свертывания крови, электролиты крови, КОС, ЭКГ, кал на ротавирус, РПГА с парными сыворотками, посев мочи.
3. В общем анализе крови: лейкоцитоз – 13,09/л, палочкоядерный сдвиг, увеличение сегментоядерных нейтрофилов, ускоренное СОЭ. В общем анализе мочи: нормальные показатели. В копрограмме: изменения характерные для кишечной инфекции (лейкоциты-35 в поле зрения), признаки повышенной перистальтики и нарушения всасывания (большое количество неизмененных мышечных волокон, жирные кислоты, крахмал внеклеточный). Электролиты крови: калий-3,5 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л без патологии, показатели КОС- рН - 7,31, ВЕ – (-11) без патологии. Реакция пассивной гемагглютинации с сальмонеллезным и дизентерийным диагностикумом – титр 1: 800 Salmonella enteritidis свидетельствует о наличии у пациента сальмонеллеза. Реакция коаггглютинации- положительна на антиген сальмонелл группы В, что также подтверждает диагноз сальмонеллез. Посев мочи - рост культуры Salmonella enteritidis подтверждает диагноз сальмонеллеза.
|
|
|
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с шигеллезом, эшерихиозом, стафилококковым энтероколитом, ротавирусным гастроэнтеритом, иерсиниозом, тифопаратифозными заболеваниями.
5. Клинический диагноз: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтерит, среднетяжелая форма, токсикоз с эксикозом 2 –й степени, острое течение.
Поставлен на основании (предварительного диагноза и лабораторных методов исследования: в общем анализе крови: лейкоцитоз – 13,0 9/л, палочкоядерный сдвиг, увеличение сегментоядерных нейтрофилов, ускоренное СОЭ, в копрограмме: изменения характерные для кишечной инфекции (лейкоциты-35 в поле зрения), признаки повышенной перистальтики и нарушения всасывания (большое количество неизмененных мышечных волокон, жирные кислоты, крахмал внеклеточный), Электролиты крови: калий-3,5 ммоль/л, натрий – 136 ммоль/л без патологии, показатели КОС- рН - 7,31, ВЕ – (-11) без патологии, реакция пассивной гемагглютинации с сальмонеллезным и дизентерийным диагностикумом – титр 1: 800 Salmonella enteritidis Реакция коагглютинации- положительна на антиген сальмонелл группы В. Посев мочи - рост культуры Salmonella enteritidis.
|
|
|
6. На догоспитальном этапе: жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен), спазмолитики (но-шпа, папаверин), пероральная регидратация.
В стационаре: Диета: уменьшение объема пищи на 30 %от суточной потребности (до 700 мл/сутки), кормить по 100 мл через 3 часа (смеси предназначенные для детей с расстройствами пищеварения). НАН кисломолочный, Gallia, низколактозный НАН.
Оральная регидратация (регидрон, глюкосалан).
Этиотропная терапия: антибактериальная терапия цефалоспорины 3 поколения (цефабол, азаран. цефтриаксон) 50-100мг/кг сутки в 3-4 приема, невиграмон 50-60 мг/кг/сутки per os.
Дезинтоксикационная терапия;
Энтеросорбенты: смекта. полисорб;
Ферментотерапия (мезим-форте, креон, панкреатин).
7. Причинами возможного летального исхода при данной патологии может являться тяжелая степень токсикоза с эксикозом (дефицит массы тела 10% и более) гиповолемический или инфекционно-токсический шок, развитие септической формы, смешанные формы сальмонеллеза (бактериально-бактериальные и бактериально-вирусные).
8. Врач-педиатр устанавливает наблюдение за реконвалесцентами в течение 3 месяцев, включающее обязательный контроль за характером стула, а в конце периода наблюдения – однократное бактериологическое исследование испражнений.
|
|
|
Дети, продолжающие выделять возбудителей заболевания не допускаются в коллектив в течение 15 дней, после получения отрицательных результатов 3-х кратного бактериологического обследования (через день) в конце периода наблюдения.
Дети-носители S.tiphymurium допускаются в детский коллектив. Разрешается посещение школы, но запрещаются дежурства в столовой.
9. Изоляция больного прекращается не ранее, чем после однократного бактериологического исследования испражнений, которое проводится через 3 дня после окончания этиотропного лечение при условии клинического выздоровления, нормализации стула.
Дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, детские дома, а также неорганизованные дети до 2 лет, выписываются из стационара после полного выздоровления, проведения курса этиотропного лечения и 3-кратных отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 3 дня после окончания этиотропного лечения и клинического выздоровления.
10. У детей раннего возраста чаще наблюдается контактно-бытовой путь передачи, инкубационный период более продолжительный (2-4 дня), чем у детей старшего возраста (2-8 часов). В большинстве случаев заболевание начинается остро, с ухудшения аппетита, желудочно-кишечных проявлений и токсикоза, у части больных сопровождается нейротоксикозом. В начале болезни могут быть озноб, лихорадка, головные боли, слабость, тошнота, рвота, боли в животе. В зависимости от возраста частота отдельных вариантов желудочно-кишечной формы сальмонеллеза существенно различается. Гриппоподобный (респираторный) вариант сальмонеллеза у детей грудного возраста протекает под маской пневмонии, у детей старше года – ОРИ. Септический вариант в основном встречается у детей грудного возраста с неблагоприятным преморбидным фоном, у недоношенных и новорожденных, протекает в тяжелой форме, с тяжелыми осложнениями, которые нередко служат причиной летального исхода.
|
|
|
Сальмонеллез у новорожденных характеризуется длительной тяжестью и атипичностью течения и нередкими летальными исходами. Токсикоз развивается с первых дней болезни, явления эксикоза – к концу первых – началу вторых суток. Наблюдается: вздутие живота, жидкий стул со слизью, зеленоватой окраски до 10 раз в сутки, иногда с прожилками крови. Тенезмов, спазма сигмовидной кишки не наблюдается, но анус может быть податлив. У 90% недоношенных детей сальмонеллез протекает при нормальной температуре, что можно объяснить своеобразной реактивностью их организма. В общем анализе крови может быть лейкопения, анемия.
11. Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю – многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой медицинской помощи и детских учреждений. Плановая госпитализация осуществляется при наличии следующих документов:
1. Направление.
2. Подробная выписка из истории развития ребенка.
3. Справка об эпидемическом благополучии.
4. Справка о проведенных прививках.
Приемное отделение должно быть боксировано. Отделения стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. Для проведения в отделениях воспитательной работы с детьми устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. Должно предусматриваться пребывание в стационаре вместе с ребенком матери. Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 266; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!