Эталон ответа к ситуационной задаче № 71
1. Предварительный диагноз и его обоснование: «Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии (острый гастроэнтерит), типичная, тяжелая форма. Токсико-эксикоз 2 степени» (в детском саду случаи такого заболевания, острое начало, интоксикация, повторная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул до 7-12 раз в сутки, кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, язык обложен, суховат, зев, миндалины гиперемированы, тоны сердца приглушены, живот болезнен в эпигастрии, урчит, мочится реже).
2.Алгоритм обследования. А. Основные - анамнез, объективное обследование, общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи, ацетон в моче, бактериологический посев кала 3-кратно, копрограмма, исследование кала на ф.30, биохимическое исследование крови, консультация специалистов (хирург, реаниматолог), определение массы тела, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).
Б. Дополнительные - коагулограмма (по показаниям), КОС (по показаниям).
3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.
- в общем анализе крови – лимфоцитоз, нормальная СОЭ,
- в копрограмме — консистенция жидкая, имеются лейкоциты, слизь, большое количество неизмененных мышечных волокон, жирных кислот и внеклеточного крахмала,
- обнаружение в фекалиях ротавируса методом ПЦР.
4. Дифференциальный диагноз проводят с ОКИ другой этиологии (сальмонеллез, эшерихиоз), холерой, энтеровирусным гастроэнтеритом.
|
|
|
5. Клинический диагноз и его обоснование: «Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, тяжелая, типичная форма, острое течение.Токсико-эксикоз 2 степени» (на основании предварительного диагноза, лабораторных данных: в общем анализе крови – лимфоцитоз, ускоренная СОЭ, в копрограмме — консистенция жидкая, имеются лейкоциты, слизь, большое количество неизмененных мышечных волокон, жирных кислот и внеклеточного крахмала, обнаружение в фекалиях методом ПЦР ротавируса).
6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).
А. На догоспитальном этапе — вызов бригады скорой медицинской помощи, оральная регидратация, адсорбенты, симптоматическая терапия.
Б. На госитальном этапе — диета, оральная регидратация (глюкосалан, оралит, регидрон) 70 мл/кг в первые 4-6 ч, затем 100 мл/кг в сутки, инфузионная терапия (расчет по таблице Денис), энтеросорбенты, пробиотики (линекс, пробифор), этиотропная терапия (анаферон детский, арбидол), антибиотики (по показаниям), симптоматическая терапия, ферменты.
7. Осложнения основного заболевания — токсико-эксикоз, ОПН, инфекция мочевыводящих путей.
8. Диспансеризация и реабилитация: диспансеризация проводится 1-3 месяца, лечебное питание, пробиотики (бифиформ, линекс, пробифор), пребиотики (лактулоза, хилак-форте), ферментотерапия (креон, панкреатин, мезим-форте), поливитамины (ревит, центрум, алвитил), иммунотерапия (КИП, кипферон, виферон), десенсибилизация (супрастин, тавегил), фитотерапия.
|
|
|
Проводят бак.исследование кала, кал на дисбактериоз, копрограмма, ОАК (по показаниям), контроль прибавки веса.
9. Профилактика — тщательное мытье рук, употребление доброкачественной пищи, изоляция больного до клинико-бактериологического выздоровления, заключительная дезинфекция в очаге, сообщение в региональный «Центр гигиены и эпидемиологии», наблюдение за контактными в очаге в течении 7 дней (ежедневная термометрия, ведение сетки стула), экстренная профилактика антиротавирусным иммуноглобулином по 1 дозе 2 раза, КИПферон суппозиторий – по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней, виферон или другие противовирусные препараты.
10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах:
- у новорожденных и детей первого полугодия жизни встречается редко (чаще 6-12 месяцев),
- часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений (особенно у детей раннего возраста),
- у большинства больных первых месяцев жизни развивается вторичная лактазная недостаточность,
|
|
|
- в раннем возрасте чаще микст-инфекция.
11.Структура и организация работы стационара детской больницы.
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако, имеются и некоторые свои особенности.Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:
- направление,
- подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях,
- справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия – 24 часа),
- справка о проведенных прививках.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
|
|
|
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие – с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. В детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!