Эталон ответа к ситуационной задаче № 73
Атрезия прямой кишки при нормально сформированном анальном отверстии. Бессвищевая форма. Кефалогематома теменной области. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза. Аспирационная двусторонняя пневмония.
1. Осмотр переанальной области, зондирование per rectum, УЗИ органов брюшной полости, инвертограмма по Вангенстину-Райсу, по показаниям КТ, нейросонография с последующей консультацией неонатолога и невролога, обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции, вертикальном положении.
2. Выделение застойного отделяемого по назо-гастральному зонду является характерным признаком кишечной непроходимости ниже Фатерова соска; невозможность проведения зондирования per rectum более чем на 3 см говорит о наличие атрезии прямой кишки.
3. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с парезом кишечника центрального генеза, атрезиями толстой кишки на различном уровне, меконеальным илеусом.
4. На основании отягощенного акушерского анамнеза, результатов назогастрального зондирования – застойное отделяемое, зондирования per rectum – невозможность проведения зонда более чем на 3 см, наличия неврологической симптоматики, аускультативной картины – хрипы, одышка – клинический диагноз: Атрезия прямой кишки при нормально сформированном анальном отверстии. Бессвищевая форма. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза. Аспирационная двусторонняя пневмония.
|
|
|
5. Своевременная (в 1-е сутки) и правильная транспортировка больного в специализированный хирургический стационар (перед транспортировкой введение викасола и цефалоспоринов, постановка назогастрального зонда, соблюдение температурного режима, транспортировать с приподнятым головным концом); наложение противоестественного заднего прохода в экстренном порядке по жизненным показаниям, в возрасте 7-8 месяцев комплексная предоперационная подготовка для купирования нарушений в гомеостазе больного и санация толстой кишки, радикальная операция – промежностная проктопластика, посиндромная терапия в послеоперационном периоде
6. Аспирационная пневмония, несостоятельность колоанального анастомоза, стеноз ануса, недостаточность анальных сфинктеров.
7. Срок диспансерного наблюдения до 5 лет. Реабилитация: бужирование анального канала, стимуляция тонуса анальных сфинктеров, коррекция метаболитных нарушений, коррекция дисбиоза кишечника.
8. Адекватное ведение беременности. Своевременная санация очагов хронической инфекции у беременной. Исключение профессиональных вредностей у беременной, особенно в первом триместре. Профилактика вирусных заболеваний у беременных.
|
|
|
9. При своевременной диагностике, адекватной и своевременной транспортировке (1-е сутки) – гладкое течение заболевания. При позднем поступлении ребенка в стационар высокий риск развития аспирационной пневмонии, угроза перфорации кишечника и развития перитонита, а в дальнейшем и сепсиса. Прогноз не благоприятный, вплоть до летального исхода.
10. Основной объем первичной лечебно-профилактической помощи детям выполняют городские детские поликлиники. Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
1.Организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, проведение профилактических прививок в установленные сроки, проведения лекций, бесед, конференций для родителей:
2.Лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3.Противоэпидемические мероприятия (совместно с Роспотребнадзором);
4.Лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
|
|
|
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако имеются и некоторые свои особенности.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:
- направление
- подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.
- справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия – 24 часа)
-справка о проведенных прививках.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты ) : для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!