Эталон ответа к ситуационной задаче № 78
1. «Острый гематогенный остеомиелит костей правой голени, септикопиемическая форма. Остеомиелитическая флегмона правой голени. Правосторонняя пневмония. Пиоторакс справа?. ДН 2 ст. Токсический миокардит». Обоснование: наличие травмы в анамнезе, анамнестические сведения о развитии и течении заболевания, вскрытии флегмоны голени в ЦРБ; нарушение опорной функции конечности, вынужденное её положение, сгибательная контрактура, боль в пораженном сегменте, наличие гнойной раны на голени; гипертермия, проявления интоксикации, тахикардия, одышка, цианоз носогубного треугольника; ослабление аускультативно дыхания и притупление перкуторного звука справа, глухость сердечных тонов; смещение перкуторных границ сердца; гепато-спленомегалия.
2. На ранних стадиях заболевания больному следовало в экстренном порядке произвести диагностическую пункцию костей правой голени с измерением величины внутрикостного давления. Общ. ан. крови и мочи. Обзорная рентгенография костей правой голени в двух проекциях с захватом прилегающих суставов. Обзорная рентгенография органов грудной клетки вертикально в прямой проекции. ЭКГ. УЗИ сердца, плевральных полостей, печени и селезёнки. Комплексное биохимическое обследование ( белок и фракции, билирубин, трансаминазы, С-реактивный белок, мочевина, электролиты крови, коагулограмма), бактериологическое (посевы крови и мочи на стерильность, выпота из плевралной полости и отделяемого гнойной раны голени на флору), иммунограмма. Кровь на группу и резус фактор. Исследование на ВИЧ-инфекцию.
|
|
|
3. В ан. крови отмечаются воспалительные изменения (гиперлейкоцитоз, свиг лейкоформулы влево). Высокий удельный вес мочи свидетельствует о гиповолемии с эксикозом. Рентгенологические данные со стороны грудной клетки свидетельствуют о наличии лёгочно-плевральной формы деструктивной пневмонии – пиотораксе справа.
4. Острый гематогенный остеомиелит необходимо дифференцировать с ревматизмом, ревматоидно-инфекционным полиартритом, аллергическим артритом, вирусной артралгией. Остеомиелитическую флегмону дифференцируют с обычной флегмоной (дифференцирующим признаком остеомиелитической флегмоны является поражение надкостницы и признаки деструкции костной ткани в зоне поражения).
5. «Острый гематогенный остеомиелит проксимального метафиза правой большеберцовой кости, септикопиемическая форма. Остеомиелитическая флегмона правой голени. Правосторонняя деструктивная пневмония. Пиоторакс справа. ДН 2 ст. Токсический миокардит». Обоснование: 1) данные анамнеза - наличие травмы, анамнестические сведения о развитии и течении заболевания, вскрытии флегмоны голени в ЦРБ; 2) объективные данные - нарушение опорной функции конечности, вынужденное её положение, сгибательная контрактура, боль в пораженном сегменте, наличие гнойной раны на голени; гипертермия, проявления интоксикации, тахикардия, одышка, цианоз носогубного треугольника; ослабление аускультативно дыхания и притупление перкуторного звука справа, глухость сердечных тонов; смещение перкуторных границ сердца; гепато-спленомегалия; 3) данные дополнительного обследования – воспалительные изменения в ан. крови, деструкция костной ткани проксимального метафиза правой большеберцовой кости, рентгенологические признаки правосторонней деструктивной пневмонии с пиотораксом.
|
|
|
6.Лечение исключительно стационарное – по тяжести состояния начинается в отделении реанимации и интенсивной терапии. Больному показана экстренная операция - остеоперфорации, дренирование костномозгового канала, дренирование остеомиелитической флегмоны голени, ушивание раны голени. Больной нуждается в проведении предоперационной инфузионной подготовки, направленной на купирование эксикоза, стабилизацию показателей гемодинамики, функций внешнего дыхания, снижение гипертермии. После вмешательства осуществляется иммобилизация конечности. Показано проведение плевральной пункции, а при обнаружении большого количества гноя - дренирование плевральной полости. Ребёнку показана комплексная терапия (по Краснобаеву) : 1) воздействие на микроорганизм (рациональная антибактериальная терапия); 2) воздействие на макроорганизм (детоксикационная, инфузионная терапия, гепарин, иммунокоррекция, витамины, коррекция нарушений гомеостаза, симтоматическая терапия); 3) воздействие на очаг воспаления (санация с использованием современных средств воздействия на гнойную рану, рациональное дренирование, иммобилизация, перевязки).
|
|
|
7. Прогрессирование септического процесса с появлением новых пиемических очагов (гнойные очаги в паренхиматозных органах, мягких тканях); развитие ДВС-синдрома, синдрома полиорганной недостаточности. Распространение остеомиелитической флегмоны, образование затёков и гнойных «карманов». При выраженной деструкции костной ткани и неполноценной иммобилизации кости, возможно, образование патологических переломов (вывихов). В отдалённые сроки при осложнённом течении возможны деформации кости и нарушение её роста. Хронизация гнойно-воспалительного процесса в кости. В запущенных случаях – развитие амилоидоза.
|
|
|
8. Больные дети, перенесшие ОГО, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в течение 3 и более лет (по индивидуальным показаниям). Цель наблюдения – активный динамический контроль за состоянием здоровья ребёнка с проведением профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий. Проводится адаптация и восстановление функции конечности, противорецидивное лечение, иммунокоррекция, профилактика хронизации процесса, рентгентгенконтроль за состоянием костной ткани. ФТЛ, лечебная гимнастика, санаторное лечение.
9. Своевременная санация хронических очагов инфекции в организме. Улучшение качества жизни, оздоровительные мероприятия, закаливание, поддержание иммунитета, витаминизация. Рациональное питание, профилактика дисбиоза кишечника.
10. У детей раннего возраста поражаются преимущественно эпифизы костей (зоны роста), вследствие чего клиника заболевания похожа на артриты соответствующих прилегающих суставов, соответственно в качестве осложнений встречаются патологические вывихи, чаще наблюдаются отдалённые осложнения, связанные с ростом поражённой кости. Хронизация и образование секвестров у детей раннего возраста встречаются намного реже. У пациентов более старшего возраста поражаются метафизы и диафиз кости, чаще встречаются патологические переломы костей.
11. Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения.
Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил.
Основными признаками физического развития являются:
а) антропометрические, т.е. основные на изменении размеров тела, скелета человека и включающие:
- соматометрические – размеры тела и его частей;
- остеометрические – размера скелета и его частей;
- краниометрические – размеры черепа.
б) антропоскопические, основные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покрос, вторичные половые признаки и т.д.
в) физиометрические принципы, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легки (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т.д.
Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка.
Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике.
В статистике ряд антропометрических показателей являются важнейшими критериями для определения таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении и т.д.
Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средний величин.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!