Эталон ответа к ситуационной задаче № 80
1. "Острая деструктивная пневмония справа, пиопневмоторакс справа. ДН 3 ст. Субкомпенсированный дисбиоз кишечника. Инфекция мочевыводящих путей ?". Обоснование: острое начало с прстудных проявлений (кашель, насморк, повышение температуры) с прогрессирующим ухудшением состояния в динамике, нарастанием явлений интоксикации; гипертермия, нарастание одышки, появление цианоза, бледности кожного покрова; резкое ухудшение состояния на фоне течения заболевания с выраженным тахипноэ, участием вспомогательной мускулатуры; беспокойство; отставание правой половины грудной клетки в дыхании, асимметрия межрёберных промежутков, аускультативно отсутствие дыхание справа, тимпанит в верхних и притупление перкуторного звука в нижних отделах правой половины грудной клетки, смещение сердечного толчка влево; появление абдоминального синдрома.
2. Общ. ан. крови и мочи. Обзорная рентгенография органов грудной клетки вертикально в двух проекциях с захватом диафрагмы. Исследование биохимических показателей, группы крови и резус - фактора, исследование крови на ВИЧ-инфекцию, иммунограмма, посев крови и мочи на стерильность; копрограмма, исследование кала на ЭПКФ, на дисбиоз; ан. мочи по Нечипоренко. Бактериологическое и цитологическое исследование гноя из плевральной полости. ЭКГ, УЗИ почек, сердца, органов брюшной полости. Показана консультация фтизиатра, нефролога.
|
|
|
3. В анализе крови - гиперлейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, признаки гипохромной анемии, ускорение СОЭ. В анализе мочи - протеинурия, лейкоцитурия, признаки дисметаболических нарушений. Копрограмма - без существенных пат. изменений. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – классическая картина напряжённого гидропневмоторакса справа. Данные диагностической плевральной пункции свидетельствуют о наличии пиопневмоторакса справа.
4. Дифференциальную диагностику необходимо провести с пиотораксом или пневмотораксом (указанные диагнозы исключает одновременное наличие воздуха и выпота в правой плевральной полости по клинико-рентгенологическим данным). В отдельных случаях резкое ухудшение состояния даёт развитие медиастинальной эмфиземы (для неё типичны внешние признаки в виде характерного пневматоза подкожной клетчатки , её крепитации).
5. "Острая деструктивная пневмония справа, напряжённый пиопневмоторакс справа. ДН 3 ст. Гипохромная анемия средней степени тяжести. Субкомпенсированный дисбиоз кишечника. Инфекция мочевыводящих путей". Обоснование: 1) данные анамнеза - острое начало с простудных проявлений (кашель, насморк, повышение температуры) с прогрессирующим ухудшением состояния в динамике, нарастанием явлений интоксикации; 2) объективные данные - гипертермия, нарастание одышки, появление цианоза, бледности кожного покрова; резкое ухудшение состояния на фоне течения заболевания с выраженным тахипноэ, участием вспомогательной мускулатуры; беспокойство; отставание правой половины грудной клетки в дыхании, асимметрия межрёберных промежутков, аускультативно отсутствие дыхание справа, тимпанит в верхних и притупление перкуторного звука в нижних отделах правой половины грудной клетки, смещение сердечного толчка влево; появление абдоминального синдрома; 3) лабораторные и инструментальные данные: в крови - гиперлейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, признаки гипохромной анемии, ускорение СОЭ, в моче - протеинурия, лейкоцитурия, признаки дисметаболических нарушений, на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – классическая картина напряжённого гидропневмоторакса справа, данные диагностической плевральной пункции (признаки пиопневмоторакса справа).
|
|
|
6. Лечение исключительно стационарное (в остром периоде – отделение реанимации и интенсивной терапии). Показано неотложное оперативное вмешательство – дренирование правой плевральной полости с проведением пассивной или активной аспирации (в зависимости от эффективности расправления лёгкого после дренирования). Больному показана респираторная поддержка с кислородом, комплексная антибактериальная терапия, детоксикационная терапия, иммуностимулирующая терапия, гепарин, витамины, коррекция дисбиоза кишечника, физиолечение, ингаляции с муколитиками, по показаниям – санационная бронхоскопия, в восстановительном периоде – дыхательная гимнастика. Обязателен рентгенконтроль в динамике на фоне проводимого лечения.
|
|
|
7. Генерализация гнойной инфекции (сепсис, появление пиемических метастатических очагов в паренхиматозных органах, мягких тканях; развитие ДВС-синдрома, синдрома полиорганной недостаточности); перикардит; медиастинальная эмфизема; кровотечение; "прободающая" эмпиема плевры. Отдаленные исходы: вторичные кисты легких, хроническая эмпиема плевры, хронический абсцесс легкого, фиброторакс, бронхоэктазии.
8. Показано диспансерное наблюдение за больным в течении 3-5 лет, с кратностью осмотров 2-3 раза в год, с контрольным рентгенисследованием по показаниям; цель - профилактика рецидивов, перехода в хроническую стадию, деформации грудной клетки, формирования хронических очагов инфекции в лёгких и плевралной полости. Проводится противоспаечное ФТЛ, дыхательная гимнастика, общеукрепляющая терапия, коррекция нарушений иммунитета, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение, закаливание.
|
|
|
9. Своевременная плановая и сезонная иммунизация, профилактика респираторных инфекций. Санация хронических очагов инфекции в организме. Улучшение качества жизни, оздоровительные мероприятия, закаливание, поддержание иммунитета, витаминизация. Рациональное питание, профилактика дисбиоза кишечника. Своевременное выявление пороков развития бронхо-лёгочной системы.
10. У детей раннего возраста заболевание протекает более остро и тяжело, отмечается более частое развитие осложнений. У них чаще встречаются внутрилёгочная деструкция и лёгочно-плевральные формы деструктивных пневмоний. У больных более старшей возрастной группы (старше 3 лет) деструктивные пневмонии встречаются намного реже, при этом чаще встречается хронизация воспалительного процесса в бронхах и лёгких.
11. 1 группа- практически здоровые дети
2группа- группа «риска», включающая детей с наследственной или приобретенной предрасположенностью к заболеваниям, а также имеющих преморбитные состояния
3 группа- хронические больные в стадии компенсации заболевания
4группа- хронические больные в стадии субкомпенсации заболевания
5группа-- хронические больные в стадии декомпенсации заболеваия.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!