Эталон ответа к ситуационной задаче № 81
Тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа. Анемия, постгеморрагическая, тяжёлой степени.
1. Общеклиническое обследование, общие анализы крови и мочи. Группа крови и резус-фактор. УЗИ органов брюшной полости, по показаниям КТ, обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции вертикальном положении.
2. Тахипноэ. Тахикардия, снижение АД характерны для повреждения органов брюшной полости; анемия – характерна для повреждения паренхиматозного органа, данные УЗИ говорят о повреждении селезенки с гемоперитениумом.
3. Повреждение печени. Повреждение полого органа брюшной полости, повреждении почки.
4. На основании анамнеза, клинических данных, результатов УЗИ органов брюшной полости и общего анализа крови – анемия, можно поставить диагноз: «Тупая травма живота. Двухмоментный разрыв селезенки. Гемоперитениум. Анемия тяжелой степени»
5. При отсутствии продолжающегося кровотечения – конскрвативное лечение: гемостатическая терапия, реперанты, посиндромная терапия, на фоне контроля показателей гемодинамики и УЗИ органов брюшной полости в динамике. При продолжающемся кровотечении оперативное лечение – лапаротомия, ушивание селезенки, посиндромная терапия в послеоперационном периоде, гемотрансфузия.
6. Анемия. При удалении селезенки постспленэктомический сепсис, развитие иммунодефицитных состояний.
7. Диспансерное наблюдение у хирурга, гастроентеролога, иммунолога.
|
|
|
8. Профилактика всех видов детского травматизма.
9. При своевременной диагностике – течение заболевания гладкое. При поздней диагностике – тяжелая анемия. Летальный исход на фоне кровепотери. При удалении селезенки – постспленэктомический сепсис на фоне иммунодефицитного состояния.
11. 1.Образ жизни – понятие, отражающее целый ряд социальных ценностей, отношений и деятельности. Это стереотип поведения человека, включает режим питания, личную гигиену, занятия физ.культурой и спортом, соблюдение режима труда и отдыха .
2.Наследственность – физические и психические особенности каждого человека, в значительной степени определяющиеся природой его генов в момент зачатия;
3.Факторы внешней среды.
4.Система здравоохранения, организация мед.помощи.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 82
1. Предварительный диагноз - Спаечная непроходимость кишечника. Основан на данных анамнеза (аппендэктомия 6 месяцев назад, схваткообразные боли в животе, частая рвота, отсутствие стула), клинических данных в виде ассимметрии живота, его болезненности, явлений эксикоза.
2.Алгоритм обследования: клинико – лабораторное, обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости.
|
|
|
3.Среди лабораторных данных важное значение имеют показатели, отражающие явления эксикоза (высокий гемаглобин, гематокрит). На обзорной рентгенограмме отмечается асимметрия газонаполнения кишечника, множестко уровней жидкости, которые также ассимметричны, высокое стояние купола диафрагмы. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта – замедление эвакуации контраста, депонирование его в кишке выше препятствия. При УЗИ отмечается снижение перистальтики, периодические всплески усиленной перистальтики, возможно наличие небольшого количества жидкости в брюшной полости.
4. Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать по её формам (ранняя, поздняя), с острыми процессами в брюшной полости (остря инвагинация, дивертикулит), соматическими заболеваниями (гастроэнтерит, острый мезаденит на фоне вирусной инфекции, различные отравления).
5.Клинический диагноз: Поздняя спаечная кишечная непроходимость Острая форма. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинико-лабораторных данных, данных рентгенологического обследования, отсутствия эффекта от консервативной терапии.
|
|
|
6. Лечение при спаечной кишечной непроходимости возможно консервативное и оперативное. В данном примере при острой непроходимости возможно начать с консервативного лечения. Консервативное лечение обосновано при ранних формах спаечной непроходимости кишечника. Критериями эффективности консервативных мероприятий являются: получения стула и газов у больного, купирование болевого синдрома, прекращение рвоты, нормализация перистальтики кишечника. Объективным критерием контроля эффективности служит рентгенологическое исследование пассажа контраста по пищеварительному тракту. При неэффективности консервативной рапии на фоне интенсивной терапии показана операция – лапаротомия. Последние годы в детской хирургии большую роль играет эндоскопическая хирургия.
В амбулаторно-поликлинических условиях лечить этот вид непроходимости не следует. Следует лишь в экстренно порядке направить больного в стационар
7. Наиболее типичными осложнениями являются некроз кишки, развитие перитонита.
8 .Все больные перенесшие спаечную кишечную непроходимость подлежат дипансеризации.- осмотры 1 раз в квартал, продолжительность наблюдения - по показаниям. Реабилитация заключается в проведение курсов комплексного противоспаечного лечения: диетическое питание, контроль за регулярностью опорожнения кишечника, курсы противоспаечного физиолечения (УВЧ, электрофорез с солями калия, цинка меди; парафиновые аппликации, форез с ферментами - лидазой, ронидазой) и медикаментозной терапии (лидаза, стекловидное тело, ФИБС, экстракт алоэ.
|
|
|
9.Профилактика спаечной кишечной непрохолимости подразделяется на интраоперационную и послеоперационную. Интраоперационная профилактика предусматривает адекватные доступа в брюшную полость при различной хирургической патологии, избегать травматизации серозного покрова, не допускать введения в брюшную полость раствором, вызывающих раздражение брюшины, рациональное дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде – профилактика и лечение пареза кишечника, спайкообразования.
10. В различных возрастных группах спаечная кишечная непроходимость имеет общие характерные симптомы. Следует отметить, что в младшем возрасте диагностика непроходимости более сложна, чаще сопровождается общими симптомами. У старших детей некроз кишки может произойти в более ранние сроки.
11. ЦРБ – центр оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи сельскому населению и организационно-методического руководства здравоохранения района.
По мощности ЦРБ делятся на 6 категорий: больницы I категории – свыше 350 коек, II – от 300 до 350 коек, III – от 250 до 300 коек, IV – от 200 до 250 коек, V – от 150 до 200 коек, VI – от 100 до 150 коек.
В состав ЦРБ входят стационар, имеющий отделения по основным специальностям, поликлиника, лечебно-диагностические кабинеты и лаборатория, отделение скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение, организационно-методический кабинет и вспомогательные структурные подразделения: аптека, кухня, медицинский архив и др. наличие специализированных отделений зависит от мощности ЦРБ.
К основным задачам ЦРБ относят: обеспечение населения района специализированной стационарной и поликлинической помощью; организация скорой и неотложной помощи, которая в районном центре и прикрепленных к нему населенных пунктах оказывается соответствующим отделениями больницы, а на территории района – в зависимости от местных условий и возможностей осуществляется по системе устанавливаемой главным врачом ЦРБ; оказание жителям районного центра и приписного участка всех видов медицинской помощи, предусмотренных участково-территориальным и цеховым принципом обслуживания; организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по вопросам лечебно-диагностической профилактической деятельности; планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района; оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за деятельностью всех учреждений района.
Одной из важнейших задач ЦРБ является осуществление в комплексе с медицинскими и др. учреждениями мероприятий, направленных на снижение заболеваемости в районе, инвалидности, общей и детской смертности.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!