Эталон ответа к ситуационной задаче № 76
1. Основной диагноз: Врожденная высокая кишечная непроходимость. Диагноз основан на таких проявлениях, как рвота. Запавший живот, отсутствие стула, симптом «двух уровней» на обзорной рентгенограмме. Осложнение основного заболевания: Аспирационная пневмония. Диагноз основан на данных клинического обследования (одышка, разнокалиберные хрипы над легкими) и данных рентгенографии грудной клетки.
2. Общеклиническое обследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки в прямой проекции, вертикальном положении, рентгенконтрастное исследование – пассаж бария по желудочно-кишечному тракту, ЭФГДС, общие анализы крови и мочи. Биохимия крови, группа крови и резус-фактор.
3. Повышение показателей эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, повышение удельного веса мочи – явления гемоконцентрации, гипокалийемии, незначительное воспаление – по лабораторным данным, рентгенологически признаки высокой кишечной непроходимости ниже Фатерова соска, зондирование желудка – картина характерная для кишечной непроходимости – застойное отделяемое.
4. Родовой черепно-мозговой травмой.
5. Врожденная высокая кишечная непроходимость. Аспирационная пневмония.
6. Предоперационная подготовка: купирование явлений гемоконцентрации, нормализация водно-электролитного баланса, лечение аспирационной пневмонии, коррекция патологических потерь – в течении 2-5 дней; радикальная операция – наложение тонко-толстокишечного анастомоза; посиндромная терапия в послеоперационном периоде.
|
|
|
7. При неадекватной транспортировке – аспирационная пневмония. При поздней диагностике – высокий риск перфорации кишечника, несостоятельности анастомоза.
8.Ребенок должен находиться на диспансерном учете у хирурга и гастроэнтеролога. Реабилитация: рациональное вскармливание. Коррекция дисбиоза кишечника, проведение курсов противоспаечной терапии. Санаторно-курортное лечение.
9. Адекватное ведение беременности. Своевременная санация очагов хронической инфекции у беременной. Исключение профессиональных вредностей у беременной, особенно в первом триместре. Профилактика вирусных заболеваний у беременных.
10.При своевременной диагностике и адекватной транспортировке течение заболевания благоприятное. При поздней диагностике и неадекватноц транспортировке возможно развитие аспирационной пневмонии, высокая степень риска несостоятельности межкишечного анастомоза.
11.Медицинская реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.
|
|
|
Принципы реабилитации:
1. Непрерывность и основательность.
2. Комплектность.
3. Доступность.
4. Гибкость.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 77
1. Предварительный диагноз - Синдром портальной гипертензии. Этот диагноз основывается на данных анамнеза (сепсис в периоде новорожденности, чёрный стул, кровавая рвота), клиники (синяки, бледность кожи, увеличение селезёнки).
2. Алгоритм обследования: анамнез, клиника, лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, общий белок, ионограмма, печёночные пробы, коагулограмма, маркеры гепатита). УЗИ органов брюшной полости с доплерографией портальной системы, ЭФГДС, пункционная биопсия печени.
3. При интерпретации лабораторных данных следует особое внимание обращать на показатели анемии, количество тромбоцитов и лейкоцитов. При интерпретации инструментальных методов обследования следует обращать особое внимание на состояние портальной вены, величину и структуру селезёнки, кровоток в портальной системе, состояние вен пищевода и желудка, на содержимое желудка, наличие или отсутствие продолжающегося кровотечения из вен пищевода и желудка, наличие явлений цирроза по данным пунционной биопсии печени.
|
|
|
4. Синдром портальной гипертензии следует дифференцировать с различными его формами, заболеваниями селезёнки, язвой желудка и 12-перстной кишки, медикаментознами желудочными кровотечениями, системными заболеванями, проявляющимися кровотечением.
5. Клинический диагноз – Синдром портальной гипертензии, подпечёночная форма. Продолжающееся пищеводное кровотечение. Геморрагический шок 2-3 ст. Постгеморрагическая анемия. Диагноз основан на данных клинического обследования, лабораторного, УЗИ, данных эндоскопии.
6. Стационарное лечение следует проводить в условиях реанимационного отделения. Оно заключается в гемостатической терапии, переливании крови и кровезаменителей. Возможно использование эндоскопического склерозирования вен пищевода, зонда Блейкмора, хирургического лечения. В амбулаторно-поликлинических условиях показан охранительный режим, общеукрепляющая терапия, лечение анемии, диспротеинемии.
7. Осложнениями основного заболевания являются кровотечение, гиперспленизм.
|
|
|
8. Всем детям с синдромом портальной гипертензии после выписки из стационара показаны диспансеризация и реабилитация в домашних условиях, в поликлинике, санаторно-курортное лечение. Эти методы должны быть в первую очередь направлены на социальную адаптацию детей.
9.Профилактика заболевания заключается в запрещении катетеризации пупочной вены в условиях родильного дома, профилактике гнойно-септических заболеваний, заболеваний печени.
10. Течение заболевания имеет свои особенности в зависимости от возраста. У детей до 8 – 10 протекает более агрессивно в связи с отсутствием внеорганных анастомозов, более частыми пищеводными кровотечениями. При своевременно начатом лечении у детей старшего возраста заболевание может протекать более благоприятно.
11. Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю – многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой медицинской помощи и детских учреждений. Плановая госпитализация осуществляется при наличии следующих документов:
1. Направление.
2.Подробная выписка из истории развития ребенка.
3.Справка об эпидемическом благополучии.
4.Справка о проведенных прививках.
Приемное отделение должно быть боксировано. Отделения стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. Для проведения в отделениях воспитательной работы с детьми устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей. Должно предусматриваться пребывание в стационаре вместе с ребенком матери. Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий, который осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.
Наиболее важные и информативные показатели:
1.Нагрузка койки:
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).
2.Оборот койки:
Число прошедших больных_
Среднегодовое число коек
Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие
Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)
3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
Число_проведенных _больными_койко-дней
число выбывших больных
выбывшие больные = выписанные +умершие
средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).
4. Больничная летальность:
Число умерших больных * 100
Число выбывших больных
Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.
5 .Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:
Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100
Общее число умерших больных по данной причине
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!