Эталон ответа к ситуационной задаче № 79
1. На основании жалоб больного (боли в животе в течение 3 суток, сопровождавшиеся рвотой, жидким стулом, гипертермия до 38,3°С), анамнеза, результатов объективного обследования (очень тяжелое состояние ребенка, температура тела 38,0°С, ЧСС 140 в 1 минуту, ЧД 36 в 1минуту, бледные с сероватым оттенком кожные покровы, запавшие глазные яблоки, холодные на ощупь конечности, язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность, выраженное пассивное мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Мочится редко, моча концентрированная) можно поставить предварительный диагноз: острый аппендицит. Перитонит?
2. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на наличие осложненного аппендицита заключается в следующем:
- выяснение жалоб ребенка
- сбор анамнеза заболевания
- оценка объективного статуса
- оценка локального статуса
- пальцевое ректальное обследование
- измерение градиента ректальной и подмышечной температуры
- общий анализ крови, общий анализ мочи
- УЗИ органов брюшной полости
- лапароскопия
3. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом формулы, высокий гематокрит. Анализ мочи в пределах нормы за исключением высокого удельного веса. Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме, сопровождающимся развитием эксикоза.
|
|
|
4. Дифференциальную диагностику осложненного аппендицита у детей старшего возраста необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:
- желудочно-кишечные заболевания
- заболевания желчевыводящей системы
- заболевания мочевыделительной системы
- гинекологические заболевания
- копростаз
- геморрагический капилляротоксикоз
У детей раннего возраста острый аппендицит следует дополнительно дифференцировать с острыми респираторными инфекциями, отитом, пневмонией, ангиной, инвагинацией кишечника, детскими инфекционными заболеваниями.
5. На основании жалоб больного (боли в животе в течение 3 суток, сопровождавшиеся рвотой, жидким стулом, гипертермия до 38,3°С), анамнеза, результатов объективного обследования (очень тяжелое состояние ребенка, температура тела 38,0°С, ЧСС 140 в 1 минуту, ЧД 36 в 1минуту, бледные с сероватым оттенком кожные покровы, запавшие глазные яблоки, холодные на ощупь конечности, язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность, выраженное пассивное мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Мочится редко, моча концентрированная) и результатах оперативного вмешательства можно поставить клинический диагноз:
|
|
|
Основное заболевание: гангренозно-перфоративный аппендицит.
Осложнения: разлитой перитонит.
6. Лечение аппендикулярного перитонита у детей проводится по следующим принципам:
- проведение предоперационной подготовки (назогастральная интубация, инфузионная терапия из расчета 20-30 мл/кг веса тела, коррекция грубых электролитных нарушений)
- оперативное вмешательство (открытая лапаротомия или лапароскопия), в ходе которого выполняется аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости
- антибактериальная терапия
- инфузионная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии, устранение интоксикации, метаболических нарушений
- борьба с парезом кишечника
- посиндромная терапия
7. К осложнениям аппендикулярного перитонита относятся развитие абдоминального сепсиса, спаечной кишечной непроходимости, прогрессирование гнойного процесса в брюшной полости, кровотечение, нагноение ран передней брюшной стенки.
8. Реабилитация больных после аппендикулярного перитонита предусматривает следующие мероприятия:
|
|
|
- ограничение физической нагрузки на 3 месяца
- соблюдение режима питания
- регулярное опорожнение кишечника
- проведение в течение года ФТЛ (магнито-лазерная терапия, электрофорез с KI, ЭВТ, озокеритовые аппликации на переднюю брюшную стенку)
Диспансеризация больных предусматривает наблюдение хирурга и гинеколога поликлиники в течение года.
9.Профилактика развития аппендикулярного перитонита у детей заключается в своевременной обращаемости родителей за медицинской помощью при абдоминальном болевом синдроме у детей, а также в выполнении врачей амбулаторного и стационарного звена диагностических мероприятий в соответствии с алгоритмом диагностики острого аппендицита у детей.
10. У детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей организма чаще встречается разлитой перитонит, также характерно более тяжелое течение заболевания за счет более выраженного токсикоэксикоза.
11. Особенностью медицинского обслуживания детей сельской местности является этапность оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощь.
Этапы врачебной помощи:
1. Сельский врачебный участок, который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты. На этом этапе дети могут получить доврачебную и врачебную помощь .
|
|
|
2. Районные медицинские учреждения : ЦРБ, районные больницы, районные центры санитарно - эпидемического надзора. На этом этапе оказывается специализированная медицинская помощь.
3. Областные медицинские учреждения: областная детская больница с консультативной поликлиникой, областные диспансеры, стоматологические поликлиники. На данном этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь практически по всем специальностям.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!