Эталон ответа к ситуационной задаче № 63
1. На основании острого начала, болей в горле при глотании, головной боли, миндалины сочные, II степени, на внутренней поверхности миндалин сероватые наложения в виде полосок и островков, лимфатические узлы на шее увеличены до 1 см, не спаяны между собой, слегка болезненные при пальпации можно выставит предварительный диагноз: Дифтерия ротоглотки? Ангина?
2. План обследования:
- общий анализ крови;
- кровь на МОР;
- общий анализ мочи;
- кал на яйца глистов;
- соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;
- бактериологическое исследование мазков из зева и носа на дифтерийную палочку;
- серологические методы диагностики: РПГА с дифтерийным диагностикумом;
- реакция латекс-агглютинации (обнаружение в крови дифтерийного токсина);
- иммуноферментный (обнаружение дифтерийного экзотоксина в сыворотке крови).
3. В общем анализе крови: лейкоцитоз - Лейк-18,8 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево п- 10%, ускоренное СОЭ- 25 мм/ч, что свидетельствует о воспалительном процессе бактериальной природы.
В общем анализе мочи: незначительная протеинурия белок- 0,033г/л.
4. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом, паратонзилярным абсцессом, паротитной инфекцией (субмаксиллит).
5. Клинический диагноз:
На основании предварительного диагноза, нарастании клиники заболевания (на внутренней поверхности миндалин сероватые наложения в виде полосок и островков выступают над поверхностью, при попытке снять, появляется кровь, частички снятого налета плотные, в виде тонкой пленки и лабораторных данных - в общем анализе крови: лейкоцитоз - Лейк-18,8 Г/л, палочкоядерный сдвиг влево п- 10%, ускорение СОЭ до 25 мм/ч можно выставить клинический диагноз: Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная (островчатая), средне-тяжелое течение.
|
|
|
6. Лечение только стационарное.
Строгий постельный режим на 10 дней.
Механически и химически щадящая диета
Наиболее раннее внутривенное и (или) внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко, проводят в/к пробу с разведенной (1:100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин - всю лечебную дозу.
- антибактериальная терапия пенициллина 100 000 МЕ/кг в сутки 10 дней или эритромицин 40-50 мг/кг в сутки 10 дней;
- витаминотерапия.
- глюкокортикоиды (перднизолон 2-4 мг/кг);
- десенсибилизирующая терапия;
- витаминотерапия;
При локализованной форме дифтерии ротоглотки выписка из стационара по клиническим показаниям может быть произведена не ранее 30 дня. По эпидемиологическим показателям выписка допускается после отрицательного бактериологического результата.
|
|
|
7. Осложнения (миокардит, токсический нефроз, полинейропатия, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, изолированное поражение черепных нервов, полирадикулоневрит).
8. Диспансеризация проводится с целью выявления поздних осложнений и проведения реабилитационных мероприятий с привлечением кардиолога, невролога, отоларинголога. При локализованной форме диспансеризация составляет до 3 месяцев.
9. Специфическая вакцинопрофилактика АКДС-вакциной проводится трехкратно - в 3 мес, 4,5 мес, и 6 мес. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят через 1-1,5 года после завершения тура вакцинации, в последующем - в 6-7 лет и в 16-17 лет, для чего применяют АДС-М – анатоксин. «Инфанрикс» (дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина вводят детям из группы риска.
Противоэпидемичесие мероприятия:
а) изоляция больного;
б) экстренное извещение в центр Роспотребнадзора;
в) заключительная дезинфекция;
г) осмотр контактных детей с привлечением ЛОР-специалиста;
д) посевы слизи из носа и зева на дифтерийную палочку;
е) карантин на 7 дней;
ж) ежедневный осмотр зева и термометрия у контактных в течении 7 дней.
з) вакцинация и ревакцинация непривитых или частично привитых;
|
|
|
10. У новорожденных и детей первых месяцев жизни часто поражается кожа. Возникновению дифтерии кожи способствуют повышенная ранимость кожных покровов и недостаточность клеточного иммунитета. У них на коже и слизистой оболочке носа развивается катарально-язвенное воспаление без характерного фибринозного экссудата. При дифтерии кожи у таких детей клинические проявления в виде импетиго и гнойничковой сыпи. При дифтерии пупочной ранки пупочное кольцо покрывается серозно-гнойнм налетом желтого цвета, вокруг пупка появляется отек, гиперемия. Возможны тромбоз вен, развитие гангрены, присоединение вторичной инфекции, развитие сепитического состояния, усиление интоксикации. Особенностью дифтерии уха у детей этой возрастной группы является постоянное сочетание патологического процесса со стрептококковой и стафилококковой инфекциями.
11. Наиболее важные и информативные показатели:
- Нагрузка койки:
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).
- Оборот койки:
Число прошедших больных_
Среднегодовое число коек
Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие
|
|
|
Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)
- Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
Число_проведенных _больными_койко-дней
число выбывших больных
выбывшие больные = выписанные +умершие
средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).
- Больничная летальность:
Число умерших больных * 100
Число выбывших больных
Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.
- Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:
Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100
Общее число умерших больных по данной причине
Анализ показателей производится путем сравнения:
- с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год;
- с аналогичными данными по другим больницам;
- с аналогичными республиканскими данными.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!