Эталон ответа к ситуационной задаче № 59
Предварительный диагноз: Острый вялый паралич? Острый полиомиелит? Энтеровирусная инфекция?
На основании жалоб больного: повышение температуры тела до 390С, рвоту, боли в животе, послабление стула, сидит с опорой на кисти рук, при высаживании на горшок громко плачет, боль в спине и ноге.
Анамнеза заболевания: на 2 день болезни состояние с улучшением, температура 37,20С, рвоты нет, стул полуоформленный 1 раз. За 7 дней до данного заболевания был дважды жидкий стул, без патологических примесей. На 4 день заболевания подъем температуры тела до 380С, повторная рвота, ребенок самостоятельно не сидит, не может вставать на ноги. Осмотрен невропатологом: тонус мышц нижних конечностей снижен, кожа на ощупь холодная, бледная, сухожильные рефлексы вызываются слабо.
Эпидемиологический анамнез - ребенок из семьи беженцев, неделю назад прибывших из Таджикистана. Последние полгода проживали в антисанитарных условиях, использовали некипяченую воду из природных водоёмов. Старший брат больного 7-ми лет 2 недели назад перенес ОРИ с кишечным синдромом в легкой форме, к врачу не обращались.
Прививочный анамнез: сведения о прививках отсутствуют, мать считает что ребенок прививки не получал.
Данные объективного осмотра: тонус мышц нижних конечностей снижен мозаично; суставы и кости без видимых деформаций, холодные на ощупь, пассивные движения в суставах в полном объёме, активных движений в дистальных отделах ног ребенок выполнять не может.
|
|
|
2. Алгоритм обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, соскоб на энтеробиоз трехкратно, 2-х кратное вирусологическое исследование фекалий выделение вируса из носоглотки, фекалий, крови, кала, ликвора, серологическая диагностика: РСК, РП, РН (еженедельно), ИФА, ПЦР крови, ликвора на полиовирусы, энтеровирусы.
3.В общем анализе крови (лейкопения, лимфоцитоз), вирусологическое исследование фекалий - (полиовирус 1 типа), спинномозговая пункция (признаки серозного воспаления мягких мозговых оболочек), серологическая диагностика ИФА появление Ig M –острый период заболевания, ПЦР крови – РНК полиовируса 1 типа, отрицательный результат на энтровирус.
4. Инфекционные полинейропатии, миелопатии, дифтерия, ботулизм, иерсиниоз, грипп, травматические повреждения периферических нервов, артриты, остеомиелиты.
5.По данным предварительного диагноза и показателей лабораторно-инструментальных исследований: в общем анализе крови (лейкопения, лимфоцитоз), вирусологическое исследование фекалий - (полиовирус 1 типа), спинномозговая пункция (признаки серозного воспаления в мягких мозговых оболочках), серологическая диагностика ИФА появление Ig M –острый период заболевания, ПЦР крови – РНК полиовируса 1 типа, электромиография: урежение ритма, вольтаж осцилляций повышен. Признаки поражения передних рогов спинного мозга (L-1-2). Ортопед: костно-суставных изменений нет. Начало развития мышечных контрактур.
|
|
|
Клинический диагноз: острый полиомиелит (вирусологически - полиовирус 1 типа), типичная, спинальная форма, паралитический период, тяжелое течение.
6. Лечение: строгий постельный режим; придание пораженным конечностям физиологического положения, укладка больного на твердую поверхность, шерстяное укутывание, противовирусная терапия (реаферон ЕС-липинт, виферон), ненаркотические анальгетики (нурофен) при выраженном болевом синдроме; витаминотерапия (нейромультивит), ноотропные препараты (пирацетам, глиатилин); мочегонные средства (диакарб, фуросемид) с использованием калийсберегающих препаратов; вазоактивные метаболиты (трентал, инстенон, актовегин); в первые 3 дня заболевания в/в пентаглобин (иммуновенин); антибиотики при присоединении бактериальных осложнений цефолоспорины II-III поколения (цефтриаксон); при стабилизации процесса, прекращении нарастания параличей - ЛФК, массаж, УВЧ, электромиостимуляция импульсным током. При стабилизации параличей-препарат прозерин.
|
|
|
7. Атрофия и контрактуры костно-мышечной системы, парезы, параличи, присоединение вторичной бактериальной флоры (пневмония, артриты, инфекции мочевыделительной системы).
8. Дети перенесшие полиомиелит, наблюдаются участковым педиатром, неврологом, ортопедом, физиотерапевтом до исчезновения клинических симптомов. В течение 2-х лет курсовое лечение (ноотропами, вазоактивными метаболитами, витаминотерапия). При необходимости - ортопедические мероприятия (ликвидация контрактур, пересадка мышц). Диспансерное наблюдение в течение 3 лет, при необходимости - пожизненно. По истечении 6 месяцев болезни и позже показаны курсы лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения- морские купания, грязелечение.
9. Профилактика: плановая вакцинация ИПВ начиная с 3-х месячного возраста с интервалом 1,5 месяца в/м введение ИПВ (иноктивированной полиомиелитной вакцины). Ревакцинация в 18,20 месяцев и в 14 лет однократно (ОПВ).
Эпидмероприятия в очаге:
- изоляция контактных на 21 день, ежедневный осмотр, термометрия;
- вирусологическое обследование контактных – выделение вируса из фекалий;
|
|
|
- заключительная дезинфекция в очаге с хлорной известью;
- контактным детям, не зависимо от прививочного анамнеза, экстренно однократно вводят ОПВ;
- туровая вакцинация ОПВ 2-х кратно при ухудшении эпидситуации в регионе или «подчищающая» через 6-12 месяцев, т.к. может заболеть другим серотипом вируса полиомиелита ( тип II или III). Переболевший ребенок в вакцинации против полиомиелита не нуждается. Медотвод от прививок в течение 6 месяцев, в дальнейшем по общему календарю.
10. Взрослое население полиомиелитом болеет редко, встречается случаи вакциноассоциированного полиомиелита (начало заболевания не ранее 4-го дня и не позже 30-го дня вакцинации (у контактных - 60 дня); стойкие более двух месяцев остаточные парезы, параличи без нарушения чувствительности; отсутсвие прогредиентности заболевания; выделение сходного по антигенной специфичности вируса; наличие увеличения титра специфических антител в 4 и более раз).
11. Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни.
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на 21 день жизни.
Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:
дети из двоен; недоношенные; родившиеся с большой массой тела; с родовой травмой; родившиеся у матери с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности; выписанные из отделения патологии новорожденных; дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.
При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.
Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.
Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.
В возрасте 3,6,9,12 месяцев (декретирование возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!