Эталон ответа к ситуационной задаче № 57

Предварительный диагноз: инфекционный мононуклеоз.

На основании жалоб на слабость, вялость, повышение температуры, гнусавость голоса, затрудненное дыхание.

Анамнез заболевания: заболел остро три дня назад, когда впервые повысилась температура до 38,5⁰С, появилась незначительная боль в горле, затрудненное дыхание через нос и храп в ночное время. Был вызван участковый врач, который поставил диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция, и назначил амбулаторное лечение: сосудосуживающие капли в нос, жаропонижающие препараты, витамины, обильное питьё с незначительной положительной динамикой. В этот же день, мать обратила внимание на припухлость шеи у ребенка с обеих сторон, температура тела 38,2⁰С. Была вызвана бригада «скорой медицинской помощи».

Анамнез жизни: родился от I беременности, протекавшей на фоне гестоза I половины. Роды 1 в срок, без осложнений. Масса при рождении 3200г, рост 53см. Рос и развивался соответственно возрасту. На диспансерном учете не состоит. Из перенесенных инфекций ветряная оспа в 5 лет, ОРВИ 1-2- раза в год. Привит по возрасту. Поствакцинальных реакций не наблюдалось.

Объективно: при поступлении в стационар, состояние ребенка тяжелое за счет симптомов интоксикации и гипертермии, температура 39,0⁰С. Лицо одутловатое. Кожа сухая, бледная высыпаний нет. Заднешейные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размером 2х1см, располагаются в виде цепочек, при пальпации умеренно болезненные, не спаяны с окружающей тканью, эластичной консистенции. Подмышечные, паховые лимфоузлы размером 1,5х1,5 см, при пальпации безболезненные не спаяны с окружающей тканью, эластичные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, миндалины увеличены - 2 степень, покрытые налетом беловато-желтого цвета, располагающимся в лакунах и покрывающие всю поверхность обеих миндалин. Налеты легко снимаются, и растираются между предметными стеклами. Дыхание через нос затруднено, дышит полуоткрытым ртом, выделений из носа нет. Аускультативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД - 28 в мин. Область сердца не изменена. Язык сухой, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на +4,0+4,0+3,0 см, перкуторно размеры по Курлову 11см,10см,8см, селезенка выступает из под края реберной дуги на 3 см, перкуторно размеры 6х8см. Сознание ясное, контакту доступен. Менингеальных знаков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватный. Стул оформленный.

Диагноз: Приобретенная вирус Эпштейн-Барр инфекция, типичная, тяжелая форма (инфекционный мононуклеоз), активная фаза.

1. Алгоритм обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, бактериологический посев кала на дизгруппу и сальмонеллез, соскоб на энтеробиоз трехкратно, мазок из зева на BL, биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, щелочная фосфотаза), ПЦР крови, мочи, слюны на ВЭБ, серологические реакции Хоффа-Бауэра, Давидсона, Ловрике, Пауля-Буннеля и ИФА, УЗИ брюшной полости.

2. В общем анализе крови (лейкоцтоз, атипичные мононуклеары 35%, ускоренное СОЭ); в общем анализе мочи - без патологических изменений; в биохимическом анализе крови - без патологических изменений; копрограмма- без патологических изменений; бактериологический посев кала на дизгруппу и сальмонеллез - отрицательный, соскоб на энтеробиоз трехкратно – отрицательный, мазок из зева на BL-отрицательно, ИФА VCA-IgM -положительно, EA-IgG- положительно, ПЦР крови, мочи, слюны на ВЭБ – положительно, УЗИ брюшной полости - без патологических изменений.

3. Инфекционный мононуклеоз другой этиологии (ЦМВИ, герпес 6 типа), острая ВИЧ инфекция, аденовирусная инфекция, псевотуберкулез, ангинозно-бубонная форма туляремии, лимфогрануломатоз, острый лимфобластный лейкоз.

4. На основании данных предварительного диагноза, данных дополнительных лабораторно-инструментальных обследований: в общем анализе крови (лейкоцтоз, атипичные мононуклеары 35%, ускоренное СОЭ); в общем анализе мочи - без патологических изменений; в биохимическом анализе крови - без патологических изменений; копрограмма- без патологических изменений; бактериологический посев кала на дизгруппу и сальмонеллез - отрицательный, соскоб на энтеробиоз трехкратно – отрицательный, ИФА VCA-IgM -положительно, EA-IgG- положительно, ПЦР крови, мочи, слюны на ВЭБ – положительно, УЗИ брюшной полости - без патологических изменений.

5. Лечение: стационарное: противовирусные препараты (виферон, изоприназин, циклоферон и т.д.).

- антибактериальная терапия – пенициллин, цефалоспорины 2-3- поколения (клафоран, нацеф, цефтриаксон);

- симптоматическое (орошение ротоглотки растворами антисептиков, жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос);

- инфузионная терапия (глюкозо-солевыми растворами из расчета 30-40 мл/кг).

Амбулаторно-поликлиническое:

Обильное питье, противовирусная терапия, симптоматическая терапия (жаропонижающие, орошение ротоглотки растворами антисептиков, сосудосуживающие капли в нос, антибиотикотерапия (ровамицин, сумамед).

7. Ранние осложнения: фаринготонзиллярный отек, разрыв селезенки, миокардит, пневмонии. Поздние осложнения: гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия. Неврологические: судорожный синдром, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит.

8. Диспансеризация проводится участковым педиатром и инфекционистом не менее 6 месяцев. Кратность осмотра 1 раз в месяц. По показаниям консультация специалистов (гематолога, ЛОР-врача, иммунолога, онколога). ОАК по месту жительства на 1 месяце берут 1 раз в 10 дней, далее 1 раз в 3 месяца. Маркеры ВЭБИ методами ИФА и ПЦР исследуют 1 раз в 3 месяца, иммунный статус 1 раз в 6 месяцев. По показаниям назначают биохимическое обследование и инструментальные методы обследования (УЗИ ж.к.т., нейросонографию, доплерометрию, РЭГ, МРТ, КТ).

Реабилитация включает в себя ограничение физической нагрузки в течении 2-6 месяцев. Противопоказано длительное пребывание на солнце. При обострении хронической инфекции назначают курсы вироцидных препаратов (инозин пранобекс). Под контролем иммунограммы проводят курсы иммунокоррегирующей терапии, поливитамины, пробиотики, препараты метаболической терапии, гепатопротекторы.

9. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика с учетом путей передачи вируса направлена на изоляцию больного, наблюдение за контактными. Для предупреждения передачи ВЭБ парентеральным путем необходимо обследование доноров, сокращение показаний к гемотрансфузиям, половым путем- обследование полового партнера и его лечение. Профилактике вертикальной трансмиссии способствует своевременное обследование женщин фертильного возраста на ВЭБ и своевременное лечение при выявлении во время беременности.

10. Инфекционный мононуклеоз у детей первого года жизни протекает со скудными катаральными явлениями (насморк, кашель, храпящее дыхание) В первые 3 дня заболевания появляется ангина с наложениями, значительно чаще, чем у детей старшего возраста отмечаются высыпания на коже. В крови не редко признаки воспалительной реакции (нейтрофилез, лейкоцитоз). Течение на первом году жизни носит благоприятное течение и заканчивается выздоровлением.

11. Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:

1. Организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, проведение профилактических прививок в установленные сроки, проведения лекций, бесед, конференций для родителей:

2. Лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;

3. Противоэпидемические мероприятия (совместно с Роспотребнадзором);

4. Лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.

Структура детской поликлиники: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей; кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); отделение восстановительного лечения; лечебно-диагностические кабинеты; прививочный кабинет; регистратура, гардероб и другие вспомогательные и административно-хозяйственные помещения.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 49 50 51 52 535455 56 57 58 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!