Эталон ответа к ситуационной задаче № 53
1. На основании эпидемиологического анамнеза (в группе карантин по ветряной оспе), анамнеза заболевания (на 8-й день болезни, ребенок потерял сознание, кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,30С, объективных данных - состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, на коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы ветряночной сыпи, покрытые корочками, речь дизартрична, сглаженность носогубной складки слева, положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы) выставляется предварительный диагноз: Ветряная оспа. Энцефалит?
2. Общеклинические:
- Общий анализ крови;
- Кровь на МОР;
- Общий анализ мочи;
- Кал на яйца глистов;
- Соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;
- Вирусологический;
- Экспресс-методы (иммунофлюоресценция, электронная микроскопия);
- Серологическое исследование (РН, РНИФ, РСК, ИФА).
3. В общем анализе крови: Эр-4,2 Т/л, Нb- 136г/л, ЦП- 0,87, Лейк-5,5 Г/л, Э-3%, П-2%, С-25%, Л-65%, М-5%, СОЭ-7мм/ч. (лимфоцитоз до 65%).
В общем анализе мочи: (без изменений).
ЦСЖ - прозрачный, лимфоцитарный, белок в норме, сахар и хлориды в норме
4. Дифференциальный диагноз необходимо провести с острыми энцефалитами (при герпетической инфекции 1 типа, краснухе, кори, эпидемическом паротите).
5. На основании предварительного диагноза и лабораторных данных (лимфоцитоз в общем анализе крови, изменения в ЦСЖ) выставляется окончательный клинический диагноз: Ветряная оспа, тяжелая форма, осложнение: ветряночный энцефалит.
|
|
|
6. Лечение (амбулаторно-поликлиническое): по данному больному только стационарное. При легких формах - постельный режим (на 3-5 дней), диета – молочно-растительная, обильное питье, тщательный уход за кожей и слизистыми (ежедневная смена белья, гигиенические ванны), обработка везикул 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, или 1-2%-ным раствором перманганата калия, симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты).
Лечение (стационарное):
- срочная госпитализация в детскую инфекционную больницу;
- строгий постельный режим;
- диетотерапия: индивидуальный стол по возрасту;
- ацикловир в/в в дозе 60 мг/ в сутки (5-7 дней);
- дексаметазон 0,5 мг/кг в/в на 5 дней;
- противосудорожная терапия (седуксен 0,3 мг/кг в сутки);
- дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин);
- десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, фенкарол).
7. Осложнения бывают:
- Специфические (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит).
- Неспецифические бактериальные: флегмона, стрептодермия, абсцесс, импетиго, рожа, стоматит, конъюнктивит, лимфаденит.
8. В диспансерном наблюдении нуждаются дети, перенесшие тяжелую генерализованную форму ветряной оспы, а также реконвалесценты после ветряночного энцефалита.
|
|
|
Исходы заболевания:
Полное выздоровление:
а) диспансерное наблюдение после выписки из стационара до 6 мес-2 лет, также медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления
Выздоровление с остаточными явлениями.
б) диспансерное наблюдение после выписки из стационара от 2 до 8 лет.
Реабилитация (витаминотерапия, иммуномодуляторы).
9. Профилактика. Специфическая - существует несколько вариантов живой ослабленной вакцины против ветряной оспы (окавакс, варилрикс, варивакс).
Неспецифическая – человеческий иммуноглобулин.
Алгоритм противоэпидемиологических и профилактических мероприятий:
- изоляция больного;
- экстренное извещение в центр Роспотребнадзора;
- дезинфекция текущая (УФО помещения, проветривания, влажная уборка дезинфицирующими средствами);
- при лечении на дому в ДДУ дети допускаются после исчезновения острых явлений, но не раньше чем через 5 дней после последнего высыпания;
- разобщение контактных детей до 7 лет происходит с 11-го по 21-й день от момента контакта;
- наблюдение за домашними очагом в течении 21 дня (ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых).
|
|
|
10. Как правило, у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни, ветряная оспа развивается редко, за счет трансплацентарных антител матери. Но если заболевание наступает, то характеризуется следующими особенностями:
o часто регистрируется период продромы (2-4 дня), сопровождающийся умеренно выраженными симптомами интоксикации;
o период высыпаний сопровождается высокой температурой и выраженными симптомами интоксикации, в том числе общемозговыми явлениями;
o высыпания обильные, эволюция элементов замедлена, содержимое пузырьков нередко геморрагическое;
o период высыпаний продолжается 7-9 дней;
o часто возникают бактериальные осложнения;
o заболевание часто протекает в тяжелой форме;
o возможно развитие висцеральной, геморрагической и гангренозной форм.
11. Отличительной особенностью инфекционных заболеваний является их контагиозность – способность к массовому (эпидемическому) распространению. Число известных науке инфекций ежегодно увеличивается (в 1955 г. – 1062, в настоящее время – более 1200). В мире от инфекционных болезней ежегодно умирает около 16 млн. человек, что составляет ⅓ от общей смертности. За вторую половину XX века только от малярии, туберкулеза и СПИДа умерло 150 млн. В РФ ежегодно регистрируется 30-40 млн. случаев инфекционных заболеваний, из них около 35 тыс. случаев заканчивается летальным исходом. Основное место среди причин смерти занимает туберкулез (более 80%), на втором месте – септицемия (6%). От туберкулеза чаще всего умирают мужчины активного трудоспособного возраста 30-59 лет. В структуре младенческой смертности удельный вес заболеваний I класса (МКБ-10) составляет 6,8%, а с ОРЗ, гриппом и пневмониями – 15,7%. В заболеваемости инфекционными заболеваниями детей от 0 до 14 лет наиболее значительна доля инфекций дыхательных путей (85,4%), гриппа и ОРЗ (54,0%), а также при кишечных инфекциях (54,2%).
|
|
|
Организация помощи инфекционным больным осуществляется поэтапно: I этап – ранняя диагностика, изоляция и лечение инфекционного больного в домашних условиях с проведением соответствующих противоэпидемических мероприятий; II – оказание экстренной или неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки и в стационаре; III – стационарное лечение; IV – обеспечение диспансеризации реконвалесцентов и соблюдение сроков карантина у контактных; V - реабилитация реконвалесцентов.
Обязательной госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, дети до 1 года.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 460; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!