Эталон ответа к ситуационной задаче № 44
1.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, язва луковицы ДПК, хронический гастродуоденит, обострение. На основании жалоб (интенсивные боли в эпигастральной области, повторная рвота), анамнеза жизни и заболевания (у отца язвенная болезнь, раннее начало искусственного вскармливания, коли-инфекция на первом году жизни, частый прием антибиотиков, болевой синдром беспокоит в течение нескольких лет в весеннее время, по ночам и натощак, исчезающий после приёма пищи), объективных данных (язык густо обложен белым налетом, болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной и пилородуоденальной зонах).
2. Сбор жалоб, анамнез заболевания, наследственный анамнез, ДГФС, рН - метрия желудка, УЗИ органов пищеварения, исследование на Helicobacter, кал на скрытую кровь, копрограмма, при необходимости биохимия крови.
3. При эндоскопическом исследовании выявлен язвенный дефект луковицы ДПК, воспаление в ДПК и желудке, повышенная кислотность. Исследование на Helicobacter дало положительный результат, кал на скрытую кровь положительная. УЗИ – признаки гастрита.
4. Следует дифференцировать от хронического гастрита и гастродуоденита. Для язвенной болезни характерны большая частота рвоты и тошноты, голодные боли, скрытая кровь в кале, эндоскопические выявлен язвенный дефект луковицы ДПК,
5. Клинический диагноз: Основной диагноз: Язвенная болезнь ДПК, язва луковицы ДПК, I стадия, впервые выявленная, период обострения, средней степени тяжести.
|
|
|
Сопутствующий диагноз: Хронический поверхностный гастродуоденит, гиперацидный, ассоциированный с Helicobacter, обострение.
На основании жалоб, анамнез ажизни и заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (при эндоскопическом исследовании выявлен язвенный дефект луковицы ДПК, воспаление в ДПК и желудке, повышенная кислотность. Исследование на Helicobacter дало положительный результат, кал на скрытую кровь положительная. УЗИ – признаки гастрита.
6. Лечение:
а) постельный режим на 5-7 дней до снижения интенсивности болевого синдрома с последующим расширением режима;
б) диета по 10 дней каждый стол № 1а, 1 б, 1в, за тем переход к столу № 5-й
в) антациды (Альмагель, Тальцид, Маалокс) и антисекреторные препараты (блокаторы протоной помпы, Н2 блокаторы последних поколений);
г) антихеликобактерная терапия – антисекреторный препарат (омепразол) + антибактериальные препараты (амоксициллин, клацид). Возможны схемы квадротерапии (+де-нол);
д) прокинетики для купирования рвоты (метоклопрамид, мотилиум);
е) физиотерапия: в периоде обострения процедуры рефлекторно-сегментарного воздействия;
ж) при выраженном болевом синдроме показано назначение спазмолитиков (платифиллин, папаверин);
|
|
|
з) в качестве репарантной терапии у детей применяют актовегин, курсами.
7.Осложнение: желудочно-кишечное кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, пенетрация и перфорация.
8. Соблюдать режим питания, труда, отдыха, отказа от вредных привычек, коррекция психо-вегетативных нарушений. Осмотр педиатром - 1 раз в квартал в течение первого года затем 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, 1 раз в год в последующие годы. Стоматолог и ЛОР - врач - 2 раза в год. Невропатолог по показаниям.
Прерывистые курсы профилактического лечения (антациды, холинолитики, репаранты слизистой оболочки, сорбенты соляной кислоты и пепсина). Курсы не менее 1 мес, ежеквартально в течение 2-3 лет, в последующем - 2 раза в год.
При рецидивирующем течении язвенной болезни непрерывное двухгодичное лечение (антисекреторные препараты, средства, улучшающие крово- и лимфообращение, нормализующие моторику, по показаниям антибактериальные препараты). В последующем прерывистое профилактическое лечение. Санаторно-курортное лечение при эпителизации язвенного дефекта и отсутствии осложнений. С учета не снимаются. При достижении 18 лет передаются терапевту.
|
|
|
9. Проведение сезонного профилактического назначения ингибиторов протонной помпы короткими курсами или « по требованию», после проведенной эрадикационной терапии позволяет добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии в течение многих лет.
10. Заболеванию наиболее подвержены дети школьного возраста 7-14 лет, причем одинаково часто болеют и девочки и мальчики, а среди детей старшего возраста чаще мальчики. У старших детей чаще диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. тогда как у детей младшего возраста чаще встречаются эрозии. При своевременном оказании квалифицированной помощи течение болезни благоприятное не зависимо от возраста.
11. Инвалидность – стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Причины инвалидности:
- «общее заболевание»;
- «трудовое увечье»;
- «профессиональное заболевание»;
- «инвалидность с детства»;
- «военная травма».
Группы инвалидности:
I группа: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной полностью постоянно и длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре.
|
|
|
II группа: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в посторонней помощи.
III группа: устанавливается ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения).
У детей нервно-психические расстройства являются основной причиной в структуре инвалидности с детства. Среди заболеваний ,обусловивших инвалидность у детей психические расстройства занимают 20%. Среди нарушений в состоянии здоровья детей- инвалидов умственные и другие психологические нарушения занимают 25%.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!