Эталон ответа к ситуационной задаче № 39
1.Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. На основании жалоб (слабость, утомляемость, головные боли), анамнеза заболевания (на перенесенную 12 дней назад ангину), данных объективного обследования (пастозность век по утрам, уменьшение количества мочи, бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, АД 140/80 мм рт. ст., редкое мочеиспускание, положительный симптом поколачивания).
2. Жалобы, сбор анамнеза жизни, заболевания, ОАМ. ОАК, определение содержание креатинина, мочевины, хлоридов, калия, натрия, кальция, общего белка и белковых фракций, коагулограмма, фосфора крови, проба Зимницкого, по Нечипоренко, посев мочи на бактерии. Измерения АД, УЗИ почек и мочевого пузыря.
3. В ОАК нейтрофилез со сдвигом влево в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ, в ОАМ - протеинурия, гематурия, умеренная цилиндрурия, изостенурия, олигурия, никтурия, отсутствие бактерий, в биохимическом анализе - диспротеинемия с увеличением – альфа 2- глобулинов и гамма - глобулинов, уровень общего белка в норме, диспротеинемия с увеличением – альфа 2- глобулинов и гамма - глобулинов.
4. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Острый быстро прогрессирующий гломерулонефрит с нефротическим синдром. Гематурией и гипертензией. Врожденные и наследственные нефропатии.
5. Клинический диагноз: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, функция почек сохранена. На основании жалоб (слабость, утомляемость, головные боли), анамнеза заболевания (на перенесенную 12 дней назад ангину), данных объективного обследования (пастозность век по утрам, уменьшение количества мочи, бледность кожных покровов, приглушенность сердечных тонов, АД 140/80 мм рт. ст., редкое мочеиспускание, положительный симптом поколачивания). данных дополнительного обследования (нейтрофилез со сдвигом влево в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ, протеинурия, гематурия, умеренная цилиндрурия, проба по Зимницкому (изостенурия, олигурия, никтурия, может быть нормальной), протеинограмма сыворотки крови - уровень общего белка в норме, диспротеинемия с увеличением – альфа 2- глобулинов и гамма- глобулинов, клубочковая фильтрации – снижена, определение холестерина - 4 ммоль/л – норма).
|
|
|
6. Лечение: постельный режим, диета 7А по Певзнеру /ахлоридный стол/ на 7 дней, затем 7Б гипохлоридный стол, разгрузочные дни 1-2 раза в неделю, антибиотикотерапия - антибиотики с наименьшим нефротоксическим действием амоксиклав, ампицилин - 50-100 мг/кг на 10 дней, антикоагулянты - гепарин - 150 ед/кг в сутки; дезинтоксикационная инфузионная терапия - количество вводимой жидкости соответствует количеству выделенной жидкости + 1/3 диуреза (для дезинтоксикационной терапии применяют гиперсмолярные растворы глюкозы). Гипотензивная терапия - капотен по -1 таб. х 3 раза в день, блокаторы Са каналов; диуретики - лазикс 1-3 мг/кг, верошпирон; витаминотерапия В1, В6 по 10 мг х 3 раза в день, аевит по 1 капсуле 1 раз в день.
|
|
|
7.Осложнения: ОПН, ХПН, нефросклероз, артериальная гипертензия, отечный синдром, тромбозы.
8. За больным ХГН диспансерное наблюдение осуществляют до перехода его во взрослую поликлинику: участковый педиатр осматривает и измеряет артериальное давление 1 раз в месяц. Анализ мочи 1 раз в 2-4 нед., по Нечипоренко 1 раз в месяц, ОАК 1 раз в 2-6 месяцев, мочевина, креатинин, холестерин, кальций, калий, протеинограмма 1 раз в 6- 12 месяцев, проба Зимницкого 1 раз в 3-6 месяцев, 2 раза в год — ЭКГ. Проконсультировать у стоматолога и отоларинголога 2 раза в год. Обращают внимание на наличие отеков, АД, очаги хронической инфекции. Лекарственную терапию назначают в зависимости от формы и особенностей течения заболевания. С интервалом в 1 мес. показаны 1-2-месячные курсы питья почечного сбора по Ковалевой. Обязателен индивидуальный план прививок, занятий физкультурой. Очень важно своевременно выявлять и рационально лечить у таких детей хронические очаги инфекции, сопутствующие заболевания, не прибегая к иммуноглобулину и препаратам крови, избытку медикаментов, особенно нефротоксичных. Ребенку систематически находиться на диете, упомянутую при описании лечения (для больных без почечной недостаточности); витаминотерапия 2-3 недели, физиопроцедуры при необходимости, предохранять ребенка от охлаждений и других чрезмерных изменений внешней среды. К решению вопроса о хирургическом удалении миндалин, аденоидов при хронических очагах инфекции в них следует в каждом конкретном случае подходить индивидуально, помня о возможности обострений болезни под влиянием операции.
|
|
|
9. Предупреждение воздействия на почечную ткань различных инфекционных стрептококковых заболеваний (ангина, стрептодермия, скарлатина, рожистое воспаление), аллергии и других заболеваний. Проводить профилактику гиповитаминозов, гельминтозов, переохлаждений и острых респираторных инфекций.
10. Хронический гломерулонефрит является у детей школьного возраста наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности, при которых показан диализ и трансплантация почки. У новорожденных и детей раннего возраста хроническая почечная недостаточность при данной патологии практически не формируется.
|
|
|
11. Величина участка участкового врача-педиатра составляет 800 детей от рождения до 18 лет. Врач-педиатр принимает в поликлинике 5 детей в час, на дому выделяется 45 минут на 1 ребенка.
Участковый врач-педиатр осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении» проводят профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.
Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:
- профилактическая работа;
- лечебная работа;
- противоэпидемическая работа;
- лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!