Эталон ответа к ситуационной задаче № 37
1. Предварительный диагноз: Гипервитаминоз Д. На основании жалоб (снижение аппетита, беспокойство, жажда, полиурия, рвота, анамнез значительное превышение дозы витамина Д при лечении рахита), объективных данных (сероватый цвет кожи, истончение подкожно-жировой клетчатки на туловище и животе, приглушенность тонов сердца; проба Сулковича +++).
2. Жалобы, сбор анамнеза жизни, заболевания, объективные данные, антропометрия, ОАК, ОАМ, проба Сулковича, определение кальция и фосфора в крови.
3. Анемия, проба Сулковича +++. дефицит массы 12,6%, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия, гиперкальциемия, гипофосфатемия. Уменьшение активности щелочной фосфатазы. Рентгенограмма – остеопороз, периостит.
4. Необходимо дифференцировать с идиопатической гиперкальциурией.
5. Клинический диагноз: Гипервитаминоз Д, II степени тяжести, разгар заболевания, острое течении. Сопутствующие заболевания: Гипотрофия I ст., экзогенная (токсическая), железодефицитная анемия, смешанного генеза (алиментарно-токсическая), легкой степени. На основании жалоб (снижение аппетита, беспокойство, жажда, полиурия, рвота), анамнеза заболевания (значительное превышение дозы витамина Д при лечении рахита), объективных данных (сероватый цвет кожи, истончение подкожно-жировой клетчатки на туловище и животе, приглушенность тонов сердца), лабораторные данные (анемия, проба Сулковича +++ , дефицит массы 12,6% (ДМ- 7900, НМ - 6900); (снижение Hb до 92 г/л, уменьшение цветного показателя), общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия, определение кальция и фосфора (повышение) в крови, при уменьшении реакции Сулковича – гиперкальциемия, постепенное снижение уровня фосфора до нормы).
|
|
|
6. Лечение: отмена витамина Д, диета - из рациона питания исключаются продукты, содержащие много кальция (творог, молоко), вводятся адаптированные молочные смеси, каши на овощном отваре. Дезинтоксикационная терапия - гемодез 10 мл/кг в/в, альбумин 10 мл/кг в/в, 10% раствор глюкозы 30 мл/кг в/в, кокарбоксилаза 50 мг в/в, витамин С 5% - 1 мл в/в, фуросемид 1 мг/кг 3 раза в сутки, витамин А - 5000-10000 МЕ в сутки, витамин группы В: В12 - 3-5 мкг /кг в/м через день, В12,5% - 0,5мл., В2 1% - 0,5мл., В6 1% - 0,02г., тиреокальцитонин 75 - 150 ед. в/м. Холестирамин - 0,5 г/кг 3 раза в день, ксидифон - 10-15 мг/кг. 2 раза в день. Препараты железа – мультифер 4-5 капель 3 раза в день 1 мес., курсами хилак форте по 15 капель 3 раза в сутки 3-4 недели, линекс или бифиформ по 1 капсуле 3 раза в сутки 2 недели, ферменты 2-3 недели. ЛФК, массаж №10-15 2-3 раза в год.
7.Осложнения: дефекты развития зубов, артериальная гипертензия, кома, центральный паралич, клапанный стеноз аортального клапана, сердечная недостаточность, кардиосклероз, почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, уролитиаз,
|
|
|
8. Педиатр наблюдает ребенка в поликлинике в течение 2-3 лет, осматривает по индивидуальному графику. Периодически необходимо исследовать анализ мочи и функциональные пробы почек, обращать внимание на состояние сердечно- сосудистой системы, контролировать электрокардиографические показатели. После выписки отмена витамина Д, вскармливание проводится адаптированными молочными смесями. Периодически сдавать общий анализ мочи (особенно при ОРИ) для исключения пиелонефрита.
9. Для профилактики гипервитаминоза Д необходимо: а) информировать родителей об опасности самолечения и превышения дозировки эргокальциферола, б) назначать витамин Д под контролем пробы Сулковича, в) комбинировать витаминотерапию с назначением цитратной смеси, позволяющей уменьшить дозу эргокальциферола. Не следует проводить профилактику рахита ударными дозами витамина Д. Если ребенок получает адаптированные молочные смеси. то дополнительно давать витамин Д не требуется. Каши готовить на воде. Исключить из рациона продукты, содержащие много кальция.
10. Острый токсикоз чаще возникает у детей первого полугодия жизни, назначений высоких доз витамина Д за короткий промежуток времени. Во втором полугодии возможно развитие хронической интоксикации, (при длительном приеме небольших доз витамина Д). У них наблюдается анорексия, гипотрофия, астения. Задержка развития, полиурия, полидипсия, обезвоживание, запоры.
|
|
|
11. При проведении санитарного просвещения участковым педиатром используются следующие методы: устная пропаганда (живое слово), печатная пропаганда (печатное слово), изобразительная пропаганда (наглядный метод).
- Устная пропаганда является одним из ведущих и наиболее эффективных методов санитарного просвещения. К методу устной пропаганды относятся средства, при использовании которых имеется непосредственный контакт с детьми и их родителями (лекции, беседы, громкое чтение, вечера вопросов и ответов) и средства, при использовании которых непосредственный контакт с аудиторией отсутствует (выступление с лекцией и беседой по радио, телевидению).
Наряду с основными массовыми средствами устной пропаганды с участием участкового педиатра кружковая санитарная подготовка (школы матерей, кабинет здорового ребенка, осуществляющие обучение правильного кормления, купания и т. д.).
|
|
|
Средства печатной пропаганды предусматривают средства, создаваемые силами участковых педиатров (санитарные бюллетени, доски вопросов и ответов, заметки для стенных газет), а также печатная продукция (брошюры, листовки, памятки).
Комбинированный метод использует средства театра, кино с рекомендациями участкового педиатра для их просмотров как родителями, так и детьми. Наиболее распространенной формой этого метода является кукольный театр.
Все перечисленные средства санитарного просвещения отвечают одним и тем же требованиям: гигиеническому воспитанию ребенка, его здоровому образу жизни и направлены на первичную профилактику заболеваемости детей.
Формами сан.-просветительной работы являются индивидуальная (с каждым конкретным ребенком и его родителями) и коллективная( с группой детей и подростков.)
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!