Эталон ответа к ситуационной задаче № 32
Предварительный диагноз: ВПС с обеднением большого круга кровообращения, можно поставить на основании жалоб на утомляемость при ходьбе, головную боль, носовое кровотечение, объективно: усиление пульсации сонных артерий, напряженный пульс, акцент II тона на аорте, расширение левой границы сердца при наличие высокого давления, громкий и грубый систолический шум вдоль левого края грудины, все это свидетельствует об органической природе шума и о возможности врожденного порока сердца (коарктация аорты).
1. ОАК, ОАМ, биохимия крови, определение пульса на бедренной артерии, определение АД на ногах, ЭКГ, ФКГ, РГ органов грудной клетки, УЗИ сердца, консультация кардиохирурга.
2. Гипертрофия левого желудочка, ФКГ - подтверждение органического происхождения систолического шума (высокочастотность, высокая амплитуда, продолжительность), узуры на рёбрах, высокое артериальное давление на руках и низкое на ногах типичны для врождённого порока сердца - коарктации аорты.
3. Дифференциальная диагностика: с другими врождёными пороками сердца, с приобретёнными пороками сердца, с первичной и другими вторичными артериальными гипертензиями (почечной, эндокринной – при тиреотксикозе и гиперальдестеронизме, синдроме Кушинга).
4. Клинический диагноз: ВПС с обеднением большого круга кровообращения – Коарктация аорты, предуктальный вариант. Фаза относительной компенсации (II фаза течения порока).
|
|
|
5. Лечение:
-оперативное лечение (проводится в кардиоторакальном центре с иссечением суженного участка аорты, сроки оперативного вмешательства определяет кардиохирург с учетом состояния ребенка);
-полупостельный режим -1 неделя;
-гипохлоридный стол;
-кардиотрофический комплекс: кокарбоксилаза по 100 мг в/в №10-15 с 10,0 мл физ. р-ра, пиридоксина гидрохлорид 1% р-р в/м через день №10-15, панангин по 1 т х 3 раза в день 15 дней, оротат калия (или рибоксин) по 0,5 г 3 раза в день – 1 месяц;
-по показаниям - санация очагов хронической инфекции;
6. При пороках с обеднением большого круга кровообращения выше места сужения развивается гипертензия, распространяющаяся на сосуды головы, плечевого пояса, верхних конечностей. Сосуды нижней половины тела получают мало крови. Развивается хроническая левожелудочковая недостаточность, часто с нарушениями мозгового кровообращения либо с коронарной недостаточностью. ВПС может осложниться кровоизлияниями в головной мозг, инфарктом миокарда, а также присоединением инфекционного эндокардита.
7. Диспансеризация:
После операции осмотр проводится не реже 1 раза в 2 месяца. Измеряется артериальное давление на руках и ногах. Исследуется ЭКГ. При необходимости назначаются препараты, улучшающие метаболизм миокарда.
|
|
|
Реабилитация: занятия ЛФК через год после операции. Физические нагрузки увеличиваются постепенно под контролем врача. Санаторное лечение до и после операции в местном санатории.
8. Профилактика направлена на охрану здоровья беременной, особенно на ранних сроках гестации: предупреждение вирусных и других инфекционных заболеваний, исключение вредных привычек и неблагоприятных экологических воздействий, соблюдение щадящего режима труда, правильное питание. В семьях с наследственными заболеваниями необходимо медико-генетическое консультирование. В случае обнаружения при УЗИ плода сложного порока сердца показано прерывание беременности.
10. Течение ВПС имеет определенную периодичность, позволяющую выделить три фазы:
1. Первичной адаптации- после рождения организм ребенка приспосабливается к нарушениям гемодинамики, недостаточные возможности компенсации, нестабильное состояние ребенка в раннем возрасте иногда приводят к тяжелому течению порока и даже летальному исходу.
2. Относительной компенсации - наступающая на 2-3 году жизни и может продолжаться несколько лет, при этом состояние ребенка и его развитие улучшаются за счет гипертрофии и гиперфункции миокарда разных отделов сердца.
|
|
|
3. Терминальная - фаза связана с постепенно развивающимися дистрофией миокарда, кардиосклерозом, снижением коронарного кровотока.
11. Социально – гигиеническое значение этих заболеваний определяется как частотой, так и тяжестью. Эти болезни занимают ведущее место среди причин смерти в большинстве развитых стран мира, в том числе и в России. А также высока инвалидизация. Среди всех зарегистрированных заболеваний на долю этих приходится 14-16 % .
В последнее время резко «помолодела» ИБС с инфарктом миокарда, что является серьезной угрозой жизни детей.
Среди детей преобладают врожденные пороки сердца. Важное значение имеет ранняя диагностика этих заболеваний. Организация мед. помощи направлена на раннее выявление и своевременное лечение (в том числе хирургическое ) выявленных пороков.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 598; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!