Эталон ответа к ситуационной задаче № 31
1. На основании жалоб: повышение температуры до 390С, болезненный частый кашель, одышку, плохой аппетит, рвоту при кашле; анамнеза заболевания: заболевание началось 6 дней назад с субфебрильной температуры, насморка, кашля, беспокойства. С начала болезни были назначены ампиокс (в инъекциях), парацетамол, микстура от кашля, были запрещены купания и прогулки на свежем воздухе. На 3 день болезни состояние ухудшилось, температура повысилась до 390С, усилился кашель, появилась одышка, значительно ухудшилось самочувствие; объективного осмотра: состояние тяжёлое, выражена бледность кожи, с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника и вокруг рта. Кашель частый, влажный, но мало продуктивный, дыхание стонущее, 60 в 1 минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, шеи и эпигастрия. Над верхним отделом правого лёгкого притупление перкуторного звука, здесь же ослабление дыхания, мелокопузырчатые влажные хрипы, ставим предварительный диагноз: Острая правосторонняя пневмония.
2. Алгоритм обследования:
· Жалобы
· Анамнез
· Объективный осмотр
· Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, рентгенограмма органов грудной клетки, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)
3. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
В ОАК: нормохромная анемия, лёгкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз с отчётливым сдвигом влево и ускорение СОЭ свидетельствуют о наличии бактериального воспаления. На рентгенограмме: инфильтрация лёгочной ткани (S1,S2) свидетельствует о правосторонней верхнедолевой пневмонии.
|
|
|
4. Дифференциальная диагностика с бронхитом, бронхиолитом, туберкулёзом.
5. На основании жалоб: повышение температуры до 390С, болезненный частый кашель, одышку, плохой аппетит, рвоту при кашле; анамнеза заболевания: заболевание началось 6 дней назад с субфебрильной температуры, насморка, кашля, беспокойства. С начала болезни были назначены ампиокс (в инъекциях), парацетамол, микстура от кашля, были запрещены купания и прогулки на свежем воздухе. На 3 день болезни состояние ухудшилось, температура повысилась до 390С, усилился кашель, появилась одышка, значительно ухудшилось самочувствие; объективного осмотра: состояние тяжёлое, выражена бледность кожи, с сероватым оттенком, цианоз носогубного треугольника и вокруг рта. Кашель частый, влажный, но мало продуктивный, дыхание стонущее, 60 в 1 минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, шеи и эпигастрия. Над верхним отделом правого лёгкого притупление перкуторного звука, здесь же ослабление дыхания, мелокопузырчатые влажные хрипы; данные обследования ОАК: нормохромная анемия, лёгкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз с отчётливым сдвигом влево и ускорение СОЭ свидетельствуют о наличии бактериального воспаления. На рентгенограмме: инфильтрация лёгочной ткани (S1,S2) свидетельствует о правосторонней верхнедолевой пневмонии, установлен клинический диагноз:
|
|
|
Основной: Острая правосторонняя сегментарная (S1,S2) пневмония. Осложнения: ДН II ст., кардиореспираторный синдром.
Сопутствующие: железодефицитная нормохромная анемия, лёгкой степени тяжести.
6. Лечение:
Госпитализация, лечение в стационаре. Дача увлажненного кислорода, рациональное питание (уменьшить объём пищи, кормить преимущественно адаптированными смесями через 4 часа). Антибактериальная терапия – препаратами цефалоспоринового ряда, синтетическими пенициллинами. Антикоагулянты - гепарин (под контролем коагулограммы), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол). Ингаляции препаратов с протеолитическими свойствами (ацетилцистеин). Глюкозо-витамино-энергетический комплекс в/в. Витамины – антиоксиданты (Е,С). Физиопроцедуры (УВЧ №3, затем СВЧ, электрофорез). Постуральный дренаж и вибрационный массаж для улучшения отхождения мокроты.
|
|
|
А также лечение сопутствующих заболеваний: анемии (препараты железа – Феррум – лек в сиропе), рахита (витамин Д3).
7. Возможные осложнения пневмонии: деструкция легких, пневмоторакс, ателектаз, плеврит. Лечение проводится в хирургическом отделении.
8.
9. Диспансеризация и реабилитация:
Диспансерное наблюдение у педиатра и пульмонолога показано детям, перенесшим затяжные пневмонии. Наблюдение ведется в течение года. Проводятся контроль анализов крови, стимулирующая терапия курсами витаминов, нуклеината натрия, метацила, дибазола, адаптогенов (элеутероококка, женьшеня и др.), массаж и ЛФК, профилактика ОРИ. Кратность вызовов на диспансерный контроль и профилактических курсов определяется тяжестью состояния, наличием отягощающих факторов.
9. Профилактика острых пневмоний включает широкий комплекс социально-гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, микроклиматические условия жилища, полный курс профилактических прививок.
10. Пневмония у детей разного возраста: на первый план выступают признаки ДН, интоксикация, двусторонний характер. При хламедийной пневмонии у новорожденных детей развивается конъюктивит, пневмония-характерезуется упорным кашлем при нормальной температуре тела, отсутствием явлений интоксикации.
|
|
|
11. Врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 3 дня после выписки из родильного дома. Если в семье родился первый ребенок, двойня или у матери нет молока, патронажное посещение рекомендуется сделать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая медсестра посещает ребенка на дому через 1-2 дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни.
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на 21 день жизни.
Под особым наблюдением участкового врача находятся дети из группы риска:
- дети из двоен;
- недоношенные;
- родившиеся с большой массой тела;
- с родовой травмой;
- родившиеся у матери с патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;
- выписанные из отделения патологии новорожденных;
- дети из неблагоприятных социально-бытовых условий.
При патронажном посещении на 4 неделе жизни новорожденного участковая медицинская сестра приглашает мать на первый прием в поликлинику.
Участковый педиатр наблюдает здорового ребенка на первом году жизни 1 раз в месяц, желательно в условиях поликлиники. Во время приема врач осуществляет контроль за правильным физическим и нервно-психическим развитием ребенка, дает необходимые рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня, закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и по другим вопросам.
Участковая медицинская сестра посещает на дому здорового ребенка первого года жизни не реже одного раза в месяц.
В возрасте 3,6,9,12 месяцев (декретирование возраста) участковый врач на основании тщательного осмотра ребенка, антропометрических измерений, беседы с матерью составляет подробный эпикриз, в котором дает оценку состояния здоровья ребенка, его физического и нервно-психического развития в динамике.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 477; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!