Эталон ответа к ситуационной задаче № 28
Предварительный диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма без поражения глаз, на основании имеющихся жалоб на изменение формы и функции коленного и голеностопного суставов. В анамнезе отмечается дебют заболевания с поражением суставов 1 год назад. При обследовании - изменения со стороны суставов, фебрильная температура.
1. ОАК, ОАМ, биохимия крови (серомукоид, СРБ), ревмофактор в синовиальной жидкости, бактериологический посев из носа и зева, ЭКГ, УЗИ, РГ правого коленного и левого голеностопного суставов, консультация окулиста и кардиолога.
3. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ, умеренная анемия;
ОАМ без патологии;
биохимия крови: увеличение серомукоида в 5 раз, СРБ ++; в синовиальной жидкости – РФ ++.
При инструментальном обследовании: ЭКГ без патологии; на рентгенограмме сустава - сустав увеличен в объеме за счет отека мягких тканей, контуры дистального эпифиза бедра нечеткие, суставная щель расширена, начальные признаки диффузно-очагового остеопороза (соответствует I рентген-стадии ревматоидного артрита).
4. Следует дифференцировать с другими поражениями суставов при туберкулезе, бруцеллезе (характерен моноартрит); с ревматическим артритом (полное обратное развитие без деформации, летучесть, поражение сердца); остеомиелитом (инфекционный анамнез, картина гнойного поражения кости); реактивными артритами при вирусных заболеваниях - парентеральные гепатиты, оппортунистических инфекциях – хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции (не имеют стойкого поражения), псевдотуберкулезом.
|
|
|
5. Клинический диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма без поражения глаз. Олигоартрит, серопозитивный, активность II ст., быстропрогрессирующее течение, рентген-стадия I, функциональная способность I ст. На основании жалоб, анамнеза заболевнаия, объективного и дополнительного обследования (на рентгенограмме сустава - сустав увеличен в объеме за счет отека мягких тканей, контуры дистального эпифиза бедра нечеткие, суставная щель расширена, начальные признаки диффузно-очагового остеопороза).
6. Базисное лечение: малые цитостатики типа делагила, плаквенила, назначается на ночь 3-5 мг/кг 1 р/день длительностью до 3-4-6 месяцев.
Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, найз, диклофенак, до 3-4 мес. При выраженных экссудативных изменениях и при поражении внутренних органов следует назначить преднизолон 1 мг/кг/сутки на 2-3 недели с последующим уменьшением дозы до поддерживающей на срок до 6-8 нед или пульс-терапия метипредом и цитостатиками (сандимун-неорал, циклоспорин)
|
|
|
Местное лечение: аппликации на сустав с 50% димексидом в водном растворе 1:20.
Физиолечение: УВЧ №3 с переходом на фонофорез с гидрокортизоном №10.
7. Осложнения: эрозии и язвы слизистой желудка; поражение глаз при длительном приеме делагила; при длительном приеме глюкокортикоидов возможны медикаментозный гиперкортицизм и остеопороз костей, артериальная гипертензия, ожирение, синдром Кушинга, задержка роста.
8. Разработанная комплексная терапия ревматизма включает: стационарное лечение, долечивание в местном кардиоревматологическом санатории, диспансерное наблюдение в условиях поликлиники. Помимо участкового врача в ней участвуют окулист, ревматолог и ортопед. При отсутствии признаков активности в течение 2 лет, амбулаторное обследование проводят 2 раза в год. Дети с активной фазой ревматизма должны находиться на стационарном лечении не менее 1,5-2 мес, до снижения активности ревматического процесса. Перед переводом ребенка в местный санаторий у него не должно быть признаков недостаточности кровообращения. В местном санатории долечивание детей с неактивной фазой ревматизма про водится в течение 2 мес, больных с активной фазой -3 мес. В некоторых случаях срок пребывания детей в указанном санатории продлевается. Из санатория детей выписывают только после полной ликвидации активности ревматического процесс а, нормализации функций системы кровообращения и дыхания, достижения высокой сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, а также после достаточной физической и психологической подготовки.
|
|
|
Реабилитация:
1. Массаж.
2. ЛФК.
3. Закаливание
4. Группа для занятий по физкультуре - специальная на первом году наблюдения, на 2-3 году - подготовительная и далее основная (при отсутствии порока сердца).
5. На первом году наблюдения проводится 3-4 курса реабилитaционной терапии, затем - 2-3 курса в год.
6. Санаторное лечение на климатических курортах показано только в период стойкой ремиссии, в местных санаториях - после выписки из стационара.
9. В понятие первичной профилактики ревматизма включаются меры общего санитарно-гигиенического характера, уменьшающие стрептококковое окружение, борьба со скученностью, проветривание и влажная уборка помещений, соблюдение личной гигиены, санация очагов хронической инфекции.
Вторичная профилактика ревматизма, направлена в первую очередь на предупреждение рецидива заболевания и дальнейшую нормализацию измененной реактивности.
|
|
|
10. Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой, как правило, начинается с одного сустава, у ребенка изменяется походка, при этом дети до двух лет перестают ходить. При поражении одного сустава у детей дошкольного возраста, особенно у девочек нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз - ревматоидный увеит вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной потери, причем иногда в течение полугода.
11. Социально – гигиеническое значение этих заболеваний определяется не столько частотой, сколько их тяжестью. Эти болезни занимают ведущее место среди причин смерти в большинстве развитых стран мира, в том числе и в России. Высока также инвалидизация. Среди всех зарегистрированных заболеваний на долю этих приходится 14-16 % .
В последнее время резко «помолодела» ИБС с инфарктом миокарда, что является серьезной угрозой жизни детей.
Среди детей преобладают врожденные пороки сердца. Важное значение имеет ранняя диагностика этих заболеваний. Организация медицинской помощи направлена на раннее выявление и своевременное лечение (в том числе хирургическое) выявленных пороков.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 413; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!