Эталон ответа к ситуационной задаче № 25
1. На основании жалоб (влажный кашель у ребенка, повышение температуры тела до 37,80С), анамнеза заболевания (ребенок заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38,50С, появился сухой кашель. Лечение получал дома муколитическими и жаропонижающими препаратами. Кашель стал более влажным, но мокрота не отходит, температура тела снизилась до 37,8 0С), анамнеза жизни (Ребенок на искусственном вскармливании с 3-х месяцев. В 2 месяца экссудативно - катаральный диатез на коровье молоко. Из перенесенных заболеваний ОРЗ 3-4 раза в год, в 2 года острый бронхит), объективного осмотра (видимые слизистые чистые, задняя стенка глотки умеренно гиперемиирована. Миндалины гипертрофированны, рыхлые. Дыхание через нос свободное. В легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные и сухие хрипы с обеих сторон, выдох удлинен. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. ЧД 32 в минуту), ставим предварительный диагноз: ОРЗ. Острый фарингит. Острый обструктивный бронхит.
2. Алгоритм обследования:
· Жалобы
· Анамнез
· Объективный осмотр
· Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, рентген органов грудной клетки, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)
2. Данные лабораторного обследования:
- в ОАК незначительные воспалительные изменения, лимфоцитоз (что характерно для вирусной инфекции, но может быть и вариантом нормы у детей до 4-х лет), эозинофилия
|
|
|
- в ОАМ без патологии.
Рентгенологическое обследование свидетельствует об обструктивном бронхите.
3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с острым простым бронхитом, с острым бронхиолитом, альвеолитом, бронхиальной астмой.
5. На основании жалоб (влажный кашель у ребенка, повышение температуры тела до 37,80С), анамнеза заболевания (ребенок заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38,50С, появился сухой кашель. Лечение получал дома муколитическими и жаропонижающими препаратами. Кашель стал более влажным, но мокрота не отходит, температура тела снизилась до 37,8 0С), анамнеза жизни (Ребенок на искусственном вскармливании с 3-х месяцев. В 2 месяца экссудативно - катаральный диатез на коровье молоко. Из перенесенных заболеваний ОРЗ 3-4 раза в год, в 2 года острый бронхит), объективного осмотра (видимые слизистые чистые, задняя стенка глотки умеренно гиперемиирована. Миндалины гипертрофированны, рыхлые. Дыхание через нос свободное. В легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные и сухие хрипы с обеих сторон, выдох удлинен. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. ЧД 32 в минуту), учитывая данные дополнительного обследования (ОАК незначительные воспалительные изменения, рентгенограмме признаки бронхита), установлен клинический диагноз:
|
|
|
основной: ОРЗ. Острый фарингит. Острый обструктивный бронхит;
сопутствующий: Пищевая аллергия.
6. Лечение:
- необходимо ребенка перевести на домашний режим, детский сад посещать не рекомендуется
- диета с исключением высокоаллергенных продуктов, пища богатая витаминами, обильное питье (морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды)
- жаропонижающие препараты показаны только при повышении температуры выше 38,5-39,00С
- препараты с противовирусной активностью («Арбидол» детский 1 др. 4 раза в день, или «Афлубин» по 5 кап. 8 раз в день, или «Анаферон» 1 таб. 4 раза в день, рассасывать)
- в зев: «Биопарокс» 2 дозы 4 раза в день или «Гексорал» 1 доза 2 раза в день
- бронхолитики: небулайзерные ингаляции с раствором «Атровент», «Беродуал» (7 капель + 2 мл физ. раствора) 3 раза в день
- муколитические препараты: амброксол (Лазалван, Амбробене, Амброгексал) в сиропе (1 ч.л.) или через небулайзер 1 мл + 2 мл физ. раствора, 3 раза в день (или комбинированный препарат «Аскорил» 1 ч.л. 3 раза в день)
- показано назначение препарата «Эреспал» (фенспирид) в дозе 4 мг/кг/сут, у которого выражены следующие эффекты: противовоспалительное, бронхорасширяющее действие, снижает реактивность бронхов, нормализует мукоцилиарный клиренс
|
|
|
- антибиотикотерапия при неосложненных формах острого обструктивного бронхита не показана
-поливитамины
-ФТЛ, лечебная гимнастика, постуральный дренаж, вибрационный массаж.
7. Возможны рецидивы заболевания.
8. При остром обструктивном бронхите диспансерного наблюдения не требуется, однако, учитывая что у ребенка отягощен аллергоанамнез, то ведется диспансерное врачебное наблюдение как за ребенком с экссудативно – катаральным диатезом: до 1 года – ежемесячно, с 1 года до 4-х лет – 1 раз в квартал, после 4-х лет – 1 раз в год. Профилактика: диета с исключением облигатных аллергенов, обеспечить ребенку гипоаллергенный быт, индивидуальный план прививок, своевременная санация очагов хронической инфекции, закаливание, витаминотерапия курсами, весной и осенью – профилактика ОРЗ.Санаторно-курортное лечение в местном санатории.
9. Профилактика острого обструктивного бронхита, включает широкий комплекс социально-гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, микроклиматические условия жилища, полный курс профилактических прививок.
|
|
|
10.Острым обструктивным бронхитом болеют дети любой возрастной группы.
11. Величина участка участкового врача-педиатра составляет 800 детей от рождения до 18 лет. Врач-педиатр принимает в поликлинике 5 детей в час, на дому выделяется 45 минут на посещение ребенка.
Участковый врач-педиатр осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбитных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся в лечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении» проводят профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.
Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:
- профилактическая работа;
- лечебная работа;
- противоэпидемическая работа;
- лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!