Эталон ответа к ситуационной задаче № 20
1. На основании жалоб (на слабость, вялость, повышение температуры до 38,20C, затрудненное дыхание, болезненный кашель в правой половине грудной клетки), анамнеза заболевания (заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура до 38,80C, появилась головная боль, болезненный кашель, слабость, затрудненное дыхание. Получал жаропонижающие и отхаркивающие препараты, после которых температура снижалась до субфебрильных цифр, кашель не изменился), объективного осмотра (состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, чистые, тургор упругий. Частота дыхания 29 в минуту. В акте дыхания наблюдается отставание правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено справа. Отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Аскультативно выслушиваются крепитирующие мелкопузырчатые хрипы. Соотношение частоты дыхания и пульса 1: 3,5), ставится предварительный диагноз: Острая внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония.
2. Алгоритм обследования:
· Жалобы
· Анамнез
· Объективный осмотр
· Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, рентген органов грудной полости в прямой проекции, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)
3. В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускоренное СОЭ, анемия железодефицитная. Плевральная пункция получена 60 мл серозного экссудата. На рентгенограмме: выраженное усиление сосудистого рисунка справа в нижних отделах, легочные поля с множественными, местами сливающимися тенями различной интенсивности, площадь контура нечеткая, корни расширены, бесструктурны, справа наблюдается гомогенное густое затемнение в нижней части с типичным уровнем экссудата.
|
|
|
4. Необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, нарушением проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация).
5. На основании жалоб (на слабость, вялость, повышение температуры до 38,20C, затрудненное дыхание, болезненный кашель в правой половине грудной клетки), анамнеза заболевания (заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура до 38,80C, появилась головная боль, болезненный кашель, слабость, затрудненное дыхание. Получал жаропонижающие и отхаркивающие препараты, после которых температура снижалась до субфебрильных цифр, кашель не изменился), объективного осмотра (состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, чистые, тургор упругий. Частота дыхания 29 в минуту. В акте дыхания наблюдается отставание правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено справа. Отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Аскультативно выслушиваются крепитирующие мелкопузырчатые хрипы. Соотношение частоты дыхания и пульса 1: 3,5), учитывая данные дополнительного исследования (в ОАК умеренный лейкоцитоз до11,4 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: п- 6%, с- 65%, л-21%, м-7%, э-1%, увеличение СОЭ до 52 мм/ч; при плевральной пункции: л – 2х10 Г/л, относительная плотность – 1,018, белок – 35 г/л, на рентгенограмме грудной клетки: выраженное усиление сосудистого рисунка справа в нижних отделах, легочные поля с множественными, местами сливающимися тенями различной интенсивности, площадь контура нечеткая, корни расширены, бесструктурны, справа наблюдается гомогенное густое затемнение в нижней части с типичным уровнем экссудата), ставится клинический диагноз: Острая внебольничная правосторонняя сигментарная пневмония. ДН1, Осложнение: острый правосторонний экссудативный плеврит.
|
|
|
6. Лечение:
-постельный режим до нормализации температуры, с постепенным расширением, начиная с прогулок на свежем воздухе через 4-5 дней после нормализации температуры,
-питание полноценное, в период высокой температуры- механически и химически щадящая пища, соки, чай с лимоном,
|
|
|
-режим проветривания помещений, направленный на уменьшение явлений гипоксии, диета полноценная, щадящая,
-антибиотикотерапия: амоксиклав или цефалоспорины II-III поколения в/м 7-10 дней,
- мекалитики отхаркивающие,
- дезинтоксикационная терапия в/в, калоиды, кристаллоиды, декстроза;
-инуммунокоррегирующие препараты.
-жаропонижающие: парацетамол при температуре 38,50C или в/м литическая смесь (метамизо натрия 50% - 0,1 м/л /кг+прометазин 2,5% - 0.1 мл/год жизни+папаверин 2% р-р 0.2 мл/год),
-витаминотерапия: витамины В1, В2 в/м.
- эвакуация экссудата.
- Физиотератия: в остром периоде УВЧ № 5-7 сеансов или СВЧ – 10 сеансов. После окончания УВЧ и СВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с никотиновой и аскорбиновой кислотой 10-15 сеансов. ЛФК и массаж - сразу после нормализации температуры.
7. К осложнениям пневмонии относятся: инфекционно-токсический шок, РДСВ, сердечно- сосудистые нарушения, буллы, абсцессы легкого, пиопневмоторакс.
8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. после выписки, затем по показаниям рентген-контроль, ЛФК, фитотерапия.
|
|
|
9. Профилактика острых пневмоний включает широкий комплекс социально-гигиенических мероприятий и медицинского образования населения по воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, микроклиматические условия жилища, полный курс профилактических прививок.
10. Пневмония у детей разного возраста: на первый план выступают признаки ДН, интоксикация, двусторонний характер. При хламедийной пневмонии у новорожденных детей развивается конъюнктивит, пневмония характеризуется упорным кашлем при нормальной температуре тела, отсутствием явлений интоксикации. У подростков заболевание протекает с подъемом температуры до 38°С, которая держится более 5 дней, признаками интоксикации, ослаблением дыхания на пораженном участке.
11. Наиболее важные и информативные показатели:
1. Нагрузка койки:
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).
2. Оборот койки:
Число прошедших больных_
Среднегодовое число коек
Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие
Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)
3. Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
Число_проведенных _больными_койко-дней
число выбывших больных
выбывшие больные = выписанные +умершие
средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).
4. Больничная летальность:
Число умерших больных * 100
Число выбывших больных
Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.
5. Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:
Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100
Общее число умерших больных по данной причине
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!