Эталон ответа к ситуационной задаче № 17
1. На основании жалоб на снижение аппетита, утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37,8, перемежающиеся боли в коленных суставах, анамнеза заболевания - 2 недели назад перенесла ангину, лечилась в поликлинике по месту жительства эритромицином, данных объективного осмотра - левый и правый коленные суставы горячие на ощупь, отечные, кожа над ними гиперемирована, тоны приглушены, ритм правильный, систолический шум в V точке и на верхушке, установлен предварительный диагноз: Острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит. НК 0 ст.
2. Алгоритм обследования:
а) ОАК, ОАМ;
б) биохимический анализ крови;
в) уровень СРБ, серомукоида, АСЛ-О;
г) ЭКГ;
д) УЗИ сердца;
е) консультация ЛОР – врача.
3. интерпретация лабораторных и инструментальных данных:
В ОАК- лейкоцитоз, увеличение СОЭ. СРБ положительный, серомукоид повышен, титр АСЛ-О повышен. В протеинограмме – диспротеинемия (повышение a2 и g-глобулинов). На ЭКГ- синусовая тахикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, удлинение интервала PQ. На УЗИ сердца: признаки миокардита, вальвулита.
4. Дифференциальный диагноз следует проводить с ревматоидным артритом, врожденными и приобретенными пороками сердца, травматическим поражением суставов
5. Клинический диагноз: Основной – Острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит. НК 0 ст.
|
|
|
Сопутствующий - Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.
6. Лечение:
- режим постельный,
- антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин) по 100 000/кг
(по 800 000 х 3 раза в день в/м) на 10-12 дней,
- нестероидные противовоспалительные препараты: индаметацин (вольтарен) 1-3
мг/кг/сут до 6 мес,
- при отсутствии эффекта – преднизолон 0,5 мг/кг, снижая дозу по 5 мг каждые 10 дней,
- витаминотерапия.
7. Осложнение основного заболевания – формирование пороков сердца, тромбоэмболия, сердечная недостаточность.
8. После стационарного и санаторного лечения больной наблюдается детским кардиоревматологом до передачи во взрослую поликлинику:
-круглогодичная бициллинопрофилактика, 1 раз в неделю. Длительность профилактики зависит от наличия или отсутствия поражения сердца или образования кардита,
-при обострении хронического тонзиллита – 10 –дневное лечение антибиотиками пенициллинового ряда,
-санация хронических очагов инфекции, лечение у ЛОР-врача.
9. Основу первично профилактики составляет борьба со стрептококковой инфекцией: выявление носителей (обязательное бактериологическое исследование при носоглоточных инфекциях), антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит), вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А [4], а также выявление и устранение факторов риска, способствующих развитию ОРЛ. Вторичная профилактика проводится препаратами бициллин -1, один раз в неделю в дозах: бициллин 1- 600 000 ЕД для дошкольников, 1200 000 для школьников в течение 5 лет. Или другими пролонгированными препаратами (ретарпен, экстенциллин).
|
|
|
10. Течение данного заболевания однотипно в разных возрастных группах.
11. Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
1. Организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий путем наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей, проведение профилактических прививок в установленные сроки, проведения лекций, бесед, конференций для родителей:
2. Лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;
3. Противоэпидемические мероприятия (совместно с Роспотребнадзором);
4. Лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.
Структура детской поликлиники: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей; кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка); отделение восстановительного лечения; лечебно-диагностические кабинеты; прививочный кабинет; регистратура, гардероб и другие вспомогательные и административно-хозяйственные помещения.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 326; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!