Эталон ответа к ситуационной задаче № 26
1. На основании жалоб: увеличение шейных лимфоузлов, слабость, потливость, похудание, отсутствие аппетита; анамнеза заболевания: 2 месяца назад у ребёнка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Больной получал антибактериальную терапию, без эффекта. Затем получил курс УВЧ терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребёнка ухудшилось. Периодически отмечаются подъёмы температуры до 38,6 С, сопровождающиеся ознобом, мальчика беспокоят ночные поты, появился кашель, боли за грудиной, ребёнок похудел; на основании объективных данных: пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,5 х 7,5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0 х 1,5 см, не спаянные между собой и с окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены. На основании данных дополнительного исследования: ОАК: Нb 110 г/л, эр. – 3,5 Т/л, ЦП- 0,94 , Тр – 450 Г/л, лейк. – 11,4 Г/л, п – 4%, с – 62%, л – 20%, м – 3%, э – 11%, СОЭ – 35 мм/ч, биопсия шейного лимфатического узла: взятый материал представляет собой увеличенный лимфоузел размером 2x1 см, железистый, бледно-розового цвета, на разрезе представляет вид «рыбьего мяса», при отпечатках найдены клетки Березовского-Штернберга. Учитывая данные рентгенограммы органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных лимфатических узлов, миелограмма: костный мозг клеточный, бласты 0,2%, нейтрофильный росток – 65%, эритроцитарный росток – 21%, лимфоциты – 8%, эозинофилы – 6%, мегакариоциты – 1 на 200 миелокариоцитов, ставится предварительный диагноз: Лимфогранулематоз.
|
|
|
2. Алгоритм обследования:
· сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания;
· объективное обследование (увеличение лимфатических узлов на шее слева, ребёнок похудел);
· общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)
· дополнительное обследование (при биопсии лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга, что патогномонично для лимфогранулематоза, данные рентгенограммы органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных лимфатических узлов, в миелограмме раздражение нейтрофильного ростка);
· консультации смежных специалистов (хирурга, гематолога ).
3. ОАК – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево за счет нейтрофилов, эозинофилия, ускорение СОЭ, в миелограмме раздражение нейтрофильного ростка. На рентгенограмме - увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
|
|
|
4. Дифференциальный диагноз ЛГМ проводят с инфекционно-воспалительным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, лейкозом.
5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования жалоб (рентгенограмме ОГК - увеличение внутригрудных лимфатических узлов, биопсия лимфатического узла - клетки Березовского-Штернберга), ставится клинический диагноз: Лимфогранулематоз, 2 стадия.
6. Лечение: субтотальное облучение лимфоузлов и химиотерапия по схемам, перерыв между циклами равен 2 недели, обычный курс 6 циклов в течении 6 месяцев (адриамицин, винкристин, прокарбазин, преднизолон).
7. Болезнь может осложняться острой асфиксией, механической желтухой, кишечной непроходимостью, обусловленными сдавлением близлежащих органов увеличенными лимфатическими узлами; возможны распад периферических лимфатических узлов и лимфатических узлов средостения с образованием свищей; возникновение гемолитических кризов, амилоидоза почек и кишечника и др.
8. Диспансерное наблюдение в течение 10 лет. Анамнез и физикальное обследование каждый визит; полный анализ крови каждый визит; биохимический анализ крови – каждые 6 месяцев в течение 4 лет; R-графия грудной клетки 1 раз в год в течение 10 лет; компьютерная томография пораженных областей – 1 раз в год в течение 4 лет; функциональное исследование щитовидной железы – 1 раз в год.
|
|
|
9. Главная задача профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению больных предопухолевыми заболеваниями и выявлению и лечению больных раком в ранней стадии. Большинство онкологических заболеваний поддаются лечению при их своевременном выявлении.
К одному из наиболее активных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей следует отнести, прежде всего, профилактические медицинские осмотры населения. Опыт показал, что диспансерный метод является наиболее эффективным. Он позволяет активно бороться с заболеваниями такими путями:
1) активного выявления больных, особенно в ранних стадиях заболевания;
2) взятия на учет отдельных групп здоровых и больных и активного наблюдения за ними;
3) своевременного и планомерного применения лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения рецидивов заболевания, скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
4) выяснения факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья человека, проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта, трудоустройства в соответствии с состоянием здоровья.
|
|
|
10. Показатели работы детской поликлиники.
Охват детей первого года жизни систематическим врачебным наблюдением:
Частота грудного вскармливания (%):
Частота расстройств питания у детей первого года жизни
Частота активного рахита у детей первого года жизни (%)
Индекс здоровья:
Полнота охвата детей профилактическими осмотрами (%)
Полнота охвата детей профилактическими осмотрами
Заболеваемость детей (на 1000 детей)
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 437; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!