Эталон ответа к ситуационной задаче № 45
1.Предварительный диагноз: Юношеский диспитуитаризм, ожирение 4 ст., транзиторная артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, задержка полового развития. На основании анамнеза (состоял на учете до 1 года у невропатолога по поводу ПЭП, у ЛОР- врача по поводу хронического тонзиллита. С 13 лет наблюдается у эндокринолога по поводу ожирения, у кардиолога–ВСД пубертатного периода, избыточная прибавка веса с 11лет, стрии с 13 лет), объективных данных (избыточное отложение жира (равномерное, симметричное), стрии на груди, бедрах, спине, ягодицах, симметричные ярко-багровые, гипергидроз и мраморный рисунок ладоней и стоп, на лице acne vulgaris, круглое лицо с ярким румянцем., расширение границ сердца влево на 1 см, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке. АД 170/100 мм. рт. ст, ЧСС 84 в мин. ЧД 20 в мин. Оволосение лобка по женскому типу, голос высокий, скудный рост волос в подмышечных впадинах и на верхней губе).
2. Данные анамнеза, измерения АД на нижних и верхних конечностях, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, картизол 7 и 20 часов. глюкозоталерантный тест, рентгенография и КТ турецкого седла. краниограмма, ЭЭГ, РЭГ. ЭКГ, УЗИ брюшной полости, консультация эндокринолога и кардиолога.
3. При лабораторном исследовании:
-ОАК и ОАМ в норме
-биохимический анализ крови: повышение уровня холестерина - характерно для ожирения, глюкоза – в норме, белок – в норме.
|
|
|
- без патологии
-На краниограмме: признаки внутричерепной гипертензии, характерной для гипоталамического синдрома.
-ЭЭГ: дезорганизация биоэлектрической активности мозга, гипоталамическая дисфункция
-РЭГ: затруднение венозного оттока, уменьшение тонуса мозговых сосудов, снижение кровенаполнения.
4. Дифференциальный диагноз с болезнью Иценко-Кушинга: в данном случае нет диспластического неравномерного распределения жировой ткани, высокий рост который не характерен для болезни Иценко-Кушинга, нет болей в костях, позвоночнике, признаков остеопороза. О том, что нет аденомы гипофиза свидетельствуют данные R-гр, КТ турецкого седла. Все выше перечисленное позволяет исключить болезнь Иценко-Кушинга. Необходимо дифференцировать с алиментарно-конституциональным ожирением, для которого не характерно наличие стрий, и не бывает признаков внутричерепной гипертензии.
5. Клинический диагноз: Основной клинический диагноз: Юношеский диспитуитаризм, смешанный клинический вариант с ожирением IV степени, с нарушением трофики кожи, средней степени тяжести, прогрессирующее течение, фаза обострения. Сопутствующий диагноз: миокардиодистрофия, транзиторная артериальная гипертензия, задержка полового развития.
|
|
|
На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ЭЭГ- дезорганизация биоэлектрической активности мозга, гипоталамическая дисфункция, РЭГ- затруднение венозного оттока, уменьшение тонуса мозговых сосудов, снижение кровенаполнения).
6. Лечение: диета гипокалорийная (1800 ккал/сут.) с разгрузочными днями по 600-700 ккал 2 раза в нед. Режим палатный, ЛФК, массаж, обязательные прогулки по 4 км в день. Медикаментозная терапия: -тиосульфат натрия 30%-10,0 в/в медленно ежедневно №10, такие курсы через 3 мес- в течении 1 года и через 5 мес. в течении второго года наблюдения; кавинтон (винпоцетин) 1 таб 3 раза в день-1 мес-2 раза в год; пирацетам 0,4 (1 капсула) 3 раза-1 мес-2 раза в год; ксеникал 120 мг х 3 раза в сутки на 6 месяцев.
7. Осложнения: бесплодие, задержка полового развития. артериальная гипертензия, миокардиодистрофия.
8. Диспансерное наблюдение педиатром в декретированные сроки, крупновесные новорожденные и дети с избыточной массой на первом году жизни 1 раз в месяц, эндокринологом 1 раз в год, окулист и невропатолог 1 раз в год.
9. Санитарно-профилактическая работа с родителями. Физиологическая возрастная диета. Занятие физической культурой и спортом. Борьба с гиподинамией. Профилактика анемии, рахита, паратрофии. Своевременная коррекция углеводного и жирового обмена. Правильное ведение беременности и родов.
|
|
|
10. Самая распространенная простая форма диэнцефального ожирения может возникнуть у детей в любом возрасте. Функциональная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы в пубертатном периоде у части подростков приводит к повышению кортикотропной функции, тонуса симпатико- адреналовой системы, нарушению гонадотропной регуляции. У них ожирение с розовыми стриями, нерезкий гипоганадизм, артериальная гипертония. У девушек нарушение менструального цикла и гирсудизм. В общем течение не зависимо от возраста благоприятное.
11. Наиболее важные и информативные показатели:
- Нагрузка койки:
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).
- Оборот койки:
Число прошедших больных_
Среднегодовое число коек
Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие
Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)
- Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
|
|
|
Число_проведенных _больными_койко-дней
число выбывших больных
выбывшие больные = выписанные +умершие
средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).
- Больничная летальность:
Число умерших больных * 100
Число выбывших больных
Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.
- Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:
Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100
Общее число умерших больных по данной причине
Анализ показателей производится путем сравнения:
- с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год;
- с аналогичными данными по другим больницам;
- с аналогичными республиканскими данными.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 624; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!