Определение антиглиадиновых антител (АГА, AGA)
Показания для исследования: стеаторея, рецидивирующие поносы, полифекалия, гипотрофия, повторная рвота, снижение аппетита, увеличение в размерах живота, стойкая анемия.
Диагностический титр АТ к глиадину класса IgA в сыворотке крови - 15 МЕ/мл и выше, для IgG - 35 МЕ/мл и выше. АТ класса IgG обладают меньшей специфичностью, чем АТ IgA. Под влияние проводимого лечения (диета) уровень АТ IgA нормализуется в течение месяца. Уровни АТ IgG снижаются медленнее и не у всех детей.
Ложноположительные результаты могут быть у здоровых, при диффузном нейродермите, муковисцидозе, синдроме раздраженного кишечника, дисахаридазной недостаточности, псевдотуберкулезе, мезенхимальной недостаточности, синдроме Марфана, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, системном склерозе и других заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных заболеваниях.
Табл. 9. Диагностическая характеристика А GА-теста у детей и взрослых
| Аналитическая характеристика AGA-теста | Дети | Взрослые |
| Специфичность | АGА-IgA–93,6% АGА-IgG–80% | АGА-IgA –89,0% АGА-IgG –76,0% |
| Чувствительность | АGА-IgA–91,8% АGА-IgG–89,0% | АGА-IgA–89,0% АGА-IgG–73,0% |
Эндомизийные АТ (ЕМА, ЭМА) применяются для диагностики нелеченной целиакии. В настоящее время для определения эндомизийных АТ применяют метод непрямой иммунофлюоресценции (НИФ).
Диагностическая тактика при выявлении антиглиадиновых АТ. В этом случае обязательна оценка двух подклассов АТ (IgA и IgG).
|
|
|
Кроме AGA для диагностики целиакии используют определение АТ к тканевой трансглутаминазе (tTG)IgA/IgG. Серологические методы диагностики информативны только в активном периоде заболевания. Серологическая верификация диагноза «целиакия» при соблюдении пациентом аглиадиновой диеты более 1 месяцев затруднительна.
В качестве дополнительных исследований используют определение генетических маркеров целиакии – HLA DQ2/DQ8. При положительных результатах серологических исследований и HLA DQ2/DQ8 наличие у ребенка целиакии высоко вероятно. Морфологическое исследование в этом случае проводится для уточнения степени атрофии слизистой оболочки кишечника.
При отрицательных результатах AGA IgA, IgG, tTG, и положительных HLA DQ2/DQ8 необходимо проведение биопсии слизистой кишечника.
При отрицательных результатах AGA IgA, IgG, tTG, и HLA DQ2/DQ8 необходимо повторное исследование биоптата слизистой кишечника с интервалом через 1 год.
При отрицательных результатах AGA IgA, IgG, tTG, и HLA DQ2/DQ8, сомнительных результатов биопсии слизистой кишечника и отсутствии эффекта от безглютеновой диеты на протяжении года возможно проведение провокационной пробы.
|
|
|
Дети с целиакией могут иметь дефицит IgA. Оценка уровня IgA AGA в этом случае недостоверна. Перед серодиагностикой целесообразно исследование сывороточного IgA.
Даже при соблюдении всех перечисленных условий диагноз целиакии правомочен только при проведении гистологического исследования.
Маркеры аутоиммунных заболеваний
Определение антиядерных антител
Скрининг тест для диагностики системных заболеваний соединительной ткни. Чувствительность метода 98%, но специфичность невелика (нередко его определяют у больных с другими ревматическими и неревматическими заболеваниями).
Показания для исследования: подозрение на системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системную склеродермию. Тест качественный. При выявлении АТ выдается заключение «тест положительный». Антиядерные АТ обнаружены – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная склеродермия, смешанные соединительнотканные заболевания, полимиозит. В 1% АТ выявляются у здоровых лиц.Определение АТ к двуспиральной, нативной ДНК регистрируют у 20-70% больных системной красной волчанкой. Высокоспецифичны для системной красной волчанки, их уровень обычно коррелирует с активностью заболевания, особенно при наличии волчаночного нефрита. Показания для исследования: подозрение на системную красную волчанку, контроль за течением заболевания. В норме уровень АТ менее 25 ЕД/мл. Уровень АТ выше 25 Ед/мл – системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз.Антитела к гистонам более характерны для лекарственного волчаночноподобного синдрома, при системной красной волчанке ассоциированы с развитием артрита.
|
|
|
Антитела к Sm-антигенувысокоспецифичны для системной красной волчанки, однако их определяют лишь у 20-30% больных.
Регистрируемые низкие титры AT к малым ядерным рибонуклеопротеидампри системной красной волчанке обычно ассоциированы с синдромом Рейно и лейкопенией; их высокие титры обнаруживают у больных смешанным заболеванием соединительной ткани.
Антитела к кардиолипину (АКЛ), антитела к S2-гликопротеину 1, волчаночный антикоагулянт определяют в среднем у 60% детей с системной красной волчанкой. Это маркёры вторичного АФС.
Ревматоидный фактор (аутоантитела класса IgM, реагирующие с Fc-фрагментом IgG) нередко отмечают у детей с системной красной волчанкой, имеющих выраженный суставной синдром.
LE-клетки - полиморфноядерные нейтрофилы (реже эозинофилы или базофилы) с фагоцитированным ядром клетки или отдельными его фрагментами, образуются при наличии антител к комплексу «ДНК-гистон». Эти клетки обнаруживают в среднем у 70% детей с системной красной волчанкой.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!