Герпетическая инфекция (простой герпес 1-2 типа)
Показания для исследования: диагностика герпетической инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2, характерная герпетическая сыпь, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, лимфопролиферативные заболевания.
Метод диагностики: основным является серологический метод в реакциях ИФА, РПГА и др.
Оптимальное обследование предполагает определение АТ отдельно к вирусу герпеса 1 (ВПГ-1) и вирусу герпеса 2 (ВПГ-2). Чувствительность метода ИФА при исследовании АТ к ВПГ-1 составляет 91-96%, специфичность – 92-95%; к ВПГ-2 – 97-100% и 94-98% соответственно.
Поскольку раздельное определение АТ возможно только с помощью моноклональных антител, для скрининговых исследований определяют суммарные IgG и суммарные IgM к ВПГ-1 и ВПГ-2.
Приобретенная герпетическая инфекция. АТ класса IgMпоявляются на 4-6 день после инфицирования, пиковая концентрация – через 4-6 недель. Сохраняются IgM в течение 2-3 мес. после перенесенной инфекции. При реинфекции и обострении АТ к ВПГ IgM не увеличиваются.
АТ класса IgG к ВПГ обнаруживают у 80-90% взрослых людей, поэтому однократное определение титра АТ у взрослых не имеет диагностической ценности. Следует отметить, что однажды попав в организм, ВПГ пожизненно сохраняется в чувствительных ганглиях ЦНС в латентном состоянии (ВПГ-1 – преимущественно в шейных ганглиях, ВПГ-2 – в сакральных ганглиях).
При острой первичной инфекции IgG появляются через 10-14 дней после инфицирования. О первичной инфекции или реактивации свидетельствует 4-х кратное нарастание IgG с интервалом в 7-10 суток.
|
|
|
При поражении ЦНС уровень IgM и IgG антител в СМЖ и сыворотке крови определяют не ранее 10-го дня болезни.
При постановке диагноза во время беременности, следует учитывать следующие варианты при определении специфических АТ к ВПГ.
IgG(-), IgM(-) – отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5-10% населения. Беременные женщины, не имеющие IgG к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
IgM(+), IgG(-/+ сероконсерсия) – первичное инфицирование. Возможна трансплацентарная передача, однако через плаценту ВПГ передается в 10 раз ниже, чем ЦМВ. Риск заражения во время родов – 50-70%.
IgG(+) и IgM(+/-) – персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%.
IgG(+), IgM(-) – инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG-антител в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование и обострение инфекции ВПГ).
|
|
|
Табл. Результаты ИФА при различных формах герпетической инфекции
| Результаты исследования | Интерпретация результатов | |||
| IgM | IgG | Авидность IgG | Увеличение титра IgG в парных сыворотках | |
| – | – | – | – | Отсутствие ГИ |
| +/– | –/+ сероконверсия | Низкая | не менее чем 4-х кратное | Первичная ГИ |
| –/+ | + | Высокая | может наблюдаться | Первое клиническое проявление герпеса у ранее инфицированных лиц |
| –/+ | + | Высокая | может наблюдаться | Рецидивирующая ГИ |
| – | + | Высокая | отсутствует | Латентная ГИ |
В настоящее время методом ИФА можно определять IgG к предранним белкам ВПГ 1,2 типов. Эти иммуноглобулины вырабатываются немного позже IgM и также являются показателем острой или активации хронической герпетической инфекции. Каждая лаборатория, которая проводит такой анализ, имеет свои показатели нормы (т.н. референсные значения).
Табл. Трактовка результатов исследования IgG к предранним белкам ВПГ 1,2 типов
| Результаты исследований на IgG к предранним белкам вируса простого герпеса 1 и 2 типов | Отрицательно | Слабо положительно | Положительно | Резко положительно |
| Интерпретация результатов | Нет острой фазы. Нет угрозы для плода | Начало развития острой фазы или ее завершение. Есть угроза для плода | Средняя активность инфекции в острой фазе. Есть угроза для плода | Пик острой фазы. Есть угроза для плода |
|
|
|
Трактовка результатов исследования иммуноглобулинов к ВПГ с учетом предранних белков:
IgM(-), IgG к предранним белкам (+), IgG поздние (+). Если ранее не было клинических проявлений ВПГ и лабораторные анализы говорили об отсутствии ВПГ, то такой анализ говорит о второй половине первичной острой инфекции – есть угроза плоду. Если в прошлом ВПГ обнаруживался по данным лабораторных анализов и были клинические проявления инфекции, то данный анализ следует расценивать как рецидив (обострение инфекции) – защита плода есть, но, возможно потребуется лечение.
IgM(-), IgG к предранним белкам (-), IgG поздние (+): организм уже встречался с вирусом простого герпеса 1, 2 типов, выработан иммунитет (ремиссия, носительство).
IgM(+), IgG к предранним белкам(+), IgG поздние (-): первая половина первичной острой инфекции – угроза плоду.
IgM(+), IgG к предранним белкам(+), IgG поздние (+): первичная острая инфекция – угроза плоду.
|
|
|
IgM(-), IgG к предранним белкам(-), IgG поздние (-): отсутствие инфекции и никогда не было – угроза первичной инфекции. В случае беременности – плод не защищен.
Врожденная герпетическая инфекция.У детей первых 6 мес., как правило, выявляются материнские IgG к ВПГ.
При врожденной инфекции АТ IgM к ВПГ обнаруживаются лишь у 5% детей. Об инфицировании ребёнка свидетельствует нарастание или сохранение уровня АТ IgG в динамике через 3-4 недели, даже при отсутствии IgM.
Определение противогерпетических АТ имеет значение не только для диагностики манифестных форм неонатального герпеса, но и для выявления латентной формы врожденной герпетической инфекции, реактивация которой может быть причиной герпетического энцефалита в раннем возрасте.
Определение авидности АТ IgG является косвенным показателем активности процесса у новорождённого и ребенка. Индекс авидности менее 40% указывает на наличие первичной герпетической инфекции. В дальнейшем на фоне рецидивов чаще всего индекс авидности остается на высоких цифрах, в связи с чем данный тест имеет более низкую диагностическую и прогностическую ценность, чем при ЦМВИ.
Табл. Трактовка определения авидности АТ
| Результаты исследований IgG Индекс авидности (%) | Интерпретация результатов |
| 50-60% (пороговая зона) | Повторить исследование через 2 недели. |
| Менее 50% (антитела низкоавидные) | Первичная инфекция. |
| Более 60% (антитела высокоавидные) | Носительство, возможно текущая хроническая инфекция. Материнское происхождение АТ. За активностью инфекции следить с помощью показателей IgG к предранним белкам. Первичная инфекция не угрожает. |
| Отрицательно | Отсутствие инфекции (никогда ее не было). Отсутствует «защита» плода: необходимо следить за возможным появлением IgM и низкоавидных IgG,- свидетелей первичной инфекции. |
Вирусологическая диагностика обычно применяется при поражении ЦНС. Для исследования используют СМЖ. ДНК или АГ вируса выявляются при помощи ПЦР, РИФ.
Материалом для выделения ВПГ служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, СМЖ. У умерших для исследования берут кусочки мозга, внутренних органов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!