Понятие и рубрификация ятрогенной патологии
В последние годы трактовка понятия «ятрогенной патологии» и её рубрификация резко изменилась, что связано с широким внедрением новых инновационных технологий в диагностический процесс и внедрением эндоскопических методов исследования. Представляется необходимым обсудить основные принципы построения патологоанатомического диагноза при смертельных исходах, связанных с диагностическими и лечебно-профилактическими вмешательствами, которые относят к ятрогениям.
| Под ятрогениями следует понимать все те заболевания или патологические процессы (состояния), которые возникают под влиянием медицинских воздействий, или в связи с профилактическими, диагностическими и лечебными мероприятиями. |
Ятрогения в ее современном значении - более широкое понятие, чем это считали прежде, когда под ятрогенными заболеваниями понимали процессы, индуцированные в процессе беседы врача с больным, в ходе которой врач, не желая того, вызывает психо-эмоциональные реакции.
Проблема ятрогении, особенно в последние годы, привлекает особое внимание, так как появление в руках медицинского работника чрезвычайных способов воздействия на организм человека неизбежно привело не только к невиданным ранее возможностям диагностики и лечения, но и к нежелательным последствиям, обусловленные неправильным ошибочным действием врача. Наблюдения такого рода послужили вынужденной констатацией этиологического, патогенетического и танатогенетического значения новых методов диагностики и лечения, что отражено в специальном разделе "Е" МКБ -10 пересмотра, где указано, сто ятрогенная патология может кодироваться как основное заболевание (причина смерти) и как сопутствующее заболевание (состояние).
|
|
|
Ятрогенную патологию, исходя из этиологии, значения для течения заболевания и танатогенеза можно схематически разделить следующие виды:
1) ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями;
2) ятрогении, связанные с медикаментозным лечением;
3) как результат диагностических исследований;
4) обусловленные лучевыми методами исследования и лечения;
5) связанные с применением в лечебных целях аппаратов (введение в сердечно-сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, применение водителей ритма сердца и т.п.)
6) осложнения при переливании крови;
7) смерть от наркоза и при премедикации;
8) как результат хирургических вмешательств;
9) деонтологического характера.
| Ятрогенная патология, согласно новым требованиям МКБ-10 пересмотра, шифруется двумя кодами, как «болезнь» и как «вмешательство». |
|
|
|
В тех случаях, когда ятрогенная патология развивается в связи с передозировкой или приема неправильно назначенного препарата, или неправильного или ошибочного выполненного вмешательства, ставшее первопричиной смерти больного, ятрогенная патология учитывается как «основное заболевание» и ставиться в патологоанатомическом диагнозе на первое месте, а нозология, по поводу которого он лечился - оценивается как сопутствующее заболевание.
Отнести ятрогении в ту или иную группу не всегда просто. Лишь тщательный анализ сопоставления клинических и патоморфологических данных, а если необходимо дополнительных методов исследования позволяет решить о категории ятрогенной патологии.
В настоящее время в связи с новыми требованиями МКБ-10 пересмотра выделяют 3 категории ятрогенной патологии:
Первая категория ятрогенной патологии – когда развивается смертельная реакция, обусловленная неадекватной или ошибочным действием врача, оценивается как основное заболевание и ставится на первом месте.
Вторая категория ятрогенной патологии – когда имеет место развитие реакции или осложнения, когда действия врача (медицинского персонала) были по показаниям, обоснованные, но по непредвиденным обстоятельствам, индивидуальным особенностям они развились. В таких случаях ятрогенная патология может быть в качестве или составе конкурирующего заболевания или оцениваться как осложнение терапии.
|
|
|
Третья категория ятрогенной патологии – когда имеет место развитие реакции, не имеющая патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнением. В таких случаях ятрогенная патология должна быть записана как сопутствующее заболевание (состояние).
Учитывая внедрение новых инновационных технологий в медицине, проведение диагностических манипуляций, эндоскопических операций, или других процедур диагностировать причину и механизмы развития ятрогенной патологии требует ответственного подхода со стороны патологоанатома. Следует еще раз указать, что отнести ятрогенную патологию в ту или иную группу и оценить её категорию возможно только при тщательном клинико-анатомическом анализе каждого конкретного наблюдения, что дает возможность решить вопрос о её роли в танатогенезе.
Необходимо подчеркнуть проблему ответственности медицинского работника в случаях возникновения ятрогений и все эти случаи должны быть предметом обсуждения на клинико-анатомических конференциях и комиссии по изучению летальных исходов с соответствующими выводами для улучшения качества проведения лечебно-диагностических мероприятий и повышению уровня квалификации врачей.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 406; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!