Критерии оценки категорий и причин расхождения диагноза
Категории расхождения диагнозов. Для клинико-экспертного анализа при расхождении диагнозов указываются категория расхождения (категория диагностической ошибки) и причины расхождения. Категории расхождения диагнозов указывают как на объективную возможность, или невозможность правильной прижизненной диагностики, так и на значение диагностической ошибки для исхода заболевания.
I категория расхождения диагнозов - в данном лечебном учреждении правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка (нередко допущенная еще во время предыдущих обращений больного за медицинской помощью) уже не повлияла в данном лечебном учреждении на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по I -ой категории всегда объективные.
II категория расхождения диагнозов - правильный диагноз в данном лечебном учреждении был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания. Таким образом, часть случаев расхождения диагнозов по II категории является следствием объективных трудностей диагностики (и не переводится при этом в I категорию), а часть - субъективных причин.
III категория расхождения диагнозов - правильный диагноз в данном лечебном учреждении был возможен, и диагностическая ошибка, повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, т.е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению (терапевтическому, хирургическому), что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки при расхождении диагнозов по III категории также могут быть как объективными, так и субъективными.
|
|
|
Причиной расхождения диагнозовмогут быть как объективные, связанные с особенностями течения болезни или его состояния, временем пребывания в больнице и субъективные, когда имеются дефекты обследования, введения больного, или же недоучет дополнительных методов исследования, или же не корректная постановка клинического диагноза или её структурирование.
Объективные причины расхождения диагнозов:
1- кратковременность пребывания больного в медицинском учреждении (краткость пребывания до 24 часов). Для большинства заболеваний нормативный срок диагностики составляет 3 суток, но для острых заболеваний, требующих экстренной, неотложной, интенсивной терапии, в том числе случаев ургентной хирургии этот срок индивидуален и может быть равен нескольким часам.
2 - трудность диагностики заболевания. Использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного медицинского учреждения, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили выставить правильный диагноз.
|
|
|
3 - тяжесть состояния больного. Диагностические процедуры полностью или частично были невозможны, так как их проведение могло ухудшить состояние больного (имелись объективные противопоказания).
Субъективные причины расхождения диагнозов:
1 - недостаточное обследование больного,
2 - недоучет анамнестических данных,
3 - недоучет клинических данных,
4 - недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования,
5 - недоучет или переоценка заключения консультанта,
6 - неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза.
Следует стремиться выделить одну, главную причину расхождения диагнозов, так заключение, содержащее несколько причин одновременно либо неверно (сочетание объективной и субъективной причин), либо малоинформативно и крайне затрудняет последующий статистический анализ. Важно отметить, что каждый клинико-патологоанатомический эпикриз протокола вскрытия должен содержать заключение врача-патологоанатома о факте совпадения или расхождения диагнозов, а также о распознанных или нераспознанных осложнениях (особенно смертельного) и важнейших сопутствующих заболеваниях.
|
|
|
| В случае расхождения диагнозов следует указать категорию и причину расхождения, а при совпадении диагнозов, но нераспознанных смертельных осложнениях или сопутствующих заболеваниях - причины диагностических ошибок. |
Для объективной оценки качества прижизненной диагностики рекомендуется придерживаться к предлагаемому алгоритму для сличения клинического и патологоанатомического диагнозов.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 737; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!